川北医学院附属医院胸心外科 （四川 南充 637000）
务必保留基金项目；[基金项目] 四川省南充市科技局立项项目（编号12A0062）
摘要: 目的 探索优质护理在微创食管癌切除术后患者预防吻合口瘘的应用。方法 随机选取我院2016年1月—2016年6月行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者80例，随机分为研究组(40例)和对照组(40例)，对照组给予常规护理，研究组应用优质护理。术后7d观察两组患者血红蛋白(HB)、血浆蛋白含量以及红细胞(RBC)水平变化；术后30d观察两组患者于术后吻合口瘘的发生率，并具体记录对比两组患者的治疗依从性。结果 对照组患者血红蛋白(Hb) 以及血浆蛋白含量、红细胞(RBC)水平均较研究组低( P＜0.05)，对照组术后吻合口瘘的发生率为5.95%，研究组的吻合口瘘发生率为1.19%，两组患者在吻合口瘘发生率以及治疗依从性方面相比较，差异经统计学处理具有显著性意义(P＜0.05)。结论 对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者采取系统的优质护理可以有效预防吻合口瘘的发生。
关键词: 优质护理，食管癌患者，吻合口瘘发生，应用
我国是食管癌大国,每年新发病例数占全球1/2以上，占肿瘤发病率第5位、病死率第4位。而川东北地区又是食管癌高发区，目前根治性手术切除仍然是食管癌的主要治疗手段，通常，食管切除术是经胸、腹或附加颈部切口进行开放性手术。近年，随着腔镜技术的不断进步，微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)在食管癌治疗中的应用受到了极大地关注［1］，食管癌术后最易出现的严重并发症为吻合口瘘，其病程长，病死率极高，既会给患者带来严重的经济负担，又极有可能危及患者的生命，其死亡率可达50%以上。目前随着手术治疗的改进与提高，减少了吻合口瘘的发生率，但对其预防还是临床研究的重要课题，其中优质护理干预对预防吻合口瘘的发生具有十分重要的意义，并能够提高患者的治疗依从性，现将研究结果具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本文研究对象为随机抽取我院2016年1月—2016年6月行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者80例，随机分为研究组(40例)和对照组(40例)，对照组给予常规护理，研究组应用优质护理。研究组中，男32 例，女8 例，年龄为55～72 岁，平均年龄为( 64.5± 10.3)岁，食管癌具体位置分布情况，其中上段共3例，中段28例，下段9例； 对照组中，男31例，女9例，年龄54～74岁，平均年龄为( 64.8 ± 11.1) 岁，食管癌具体位置分布情况，其中上段位2例，中段位30例，下段位8例，所选两组患者的基本资料方面相比较，无显著性统计学差异( P＞0.05) ，具有可比性。
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1.2 研究方法全部患者均行腔镜复合食管癌根治手术治疗，对照组给予常规护理策略，研究组在常规性护理的基础上增加优质护理干预，术后30d观察两组患者于术后吻合口瘘的发生率，比较两组患者血红蛋白( Hb) 、血浆蛋白含量以及红细胞(RBC) 水平变化，并具体记录对比两组患者的治疗依从性。优质护理干预具体包括心理护理，疼痛护理以及康复护理等综合性干预。其护理干预具体为: (1) 心理护理干预，由于患者担心手术风险，以及对预后的未知，都会造成患者情绪紧张，直接影响患者的治疗效果，并严重影响术后康复，一旦患者出现不良应激反应［2］，必然会造成患者机体的防御大幅下降，患者出现并发症的几率会大大增加，因此护理人员要注意与患者多进行沟通交流，根据患者的不同情况，来制定有效的心理护理干预方案。(2) 术后疼痛护理，术后对患者进行系统的疼痛评分处理，可依据患者具体情况使用止痛药物，如果情况允许可辅助使用一些非药物性护理干预措施，如放松性锻炼，患者注意力分散法，可使用音乐疗法等，减轻其疼痛，促进快速康复，提高术后康复效果。(3) 康复护理干预，鼓励患者早期下床活动，可简单进行臀部以及躯干的小幅度运动，从而加快血液循环，避免褥疮发生的可能性，降低静脉栓塞形成的几率，在术后第1 天，即可对患者进行活动指导，做简单的四肢活动，并帮助患者进行排痰，锻炼呼吸功能，并在患者情况允许下，于术后第3天，可以进行床下活动，在病房内做简单的运动，练习肩部，侧肩部，或者举手过头，防止出现关节强直，术后早期康复有利于减少肺部感染的几率，促进胃肠蠕动，增强血液循环。(4) 对吻合口瘘的预防及观察，食管癌术后出现吻合口瘘是较为常见的，是最为严重的并发症之一，一般较多发生在术后的2-8d左右［3］，临床表现为: 患者有发热，伴有呼吸困难，引流液可见混浊不清，应报告医生，并采取护理干预，做好胃肠减压处理，保持负压的有效持续性吸引，防止胃部积液，防止出现胃部扩张，降低吻合口的张力性，增强患者的营养，密切观察患者，若一旦发现异常需及时汇报医生。
1.3 统计学处理采用SPSS16.0 进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组吻合口瘘发生率术后30d内，研究组患者术后吻合口瘘的发生率为1.19%，对照组患者术后吻合口瘘发生率为5.95%，两组吻合口瘘发生率相比较，差异具有显著统计学意义( P＜0.05) 。
2.2 两组患者血红蛋白等相关指标两组患者术后7d 时内的血红蛋白( Hb) 、红细胞( RBC) 、血浆蛋白含量以及空腹血糖水平比较，对照组明显低于研究组，具有显著统计学意义( P＜0.05)。
3 讨论
食管癌在临床上是较为常见的疾病，以老年男性居多，对食管癌的治疗在目前仍旧以手术治疗为主，本文则应用了腔镜复合食管癌根治术治疗，效果较好，但手术必然会造成创伤，对于患者来说是一种较强烈的刺激源，因此给予患者有效的优质护理措施［3］，是非常重要的，其中就包括疼痛护理、心理护理以及康复护理等，于术后更要仔细观察患者的生命体征，做好胃肠减压处理。本文研究中，研究组给予系统的综合性护理干预，对照组仅行常规护理，研究组患者术后吻合口瘘的发生率为1.19%，而对照组患者术后吻合口瘘发生率为5.95%，研究组的吻合口瘘发生率显著低于对照组，两组间的差异有统计学意义( P＜0.05)； 研究组患者术后7d 时内的血红蛋白( Hb)、红细胞(RBC) 、血浆蛋白含量以及空腹血糖水平明显低于对照组，两组的差异均有统计学意义( P＜0.05) 。研究结果说明优质护理干预对改善血运和降低吻合口瘘发生率均有重要价值。
总之，对于食管癌术后一定要做好护理干预工作，通过优质护理干预可以降低吻合口瘘的发生率，并能够增强患者的治疗依从性，对于临床治疗有明显的促进作用，利于患者康复，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 刘宝兴 李 印, 秦建军, 等. 微创 McKeown 术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较 [J]. 中华胸心血管外科杂志, 2013, 29(6):342-345.
[2] 陆蓓，马圣香，徐菁莉，等.胸腹腔镜联合食管癌术后患者的快速康复护理[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（6）：399-400.
[3] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.
论文作者:杨艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：患者论文; 术后论文; 食管癌论文; 两组论文; 发生率论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;