河南省洛阳市第二中医院 河南洛阳 471003
【摘 要】目的 探究腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的可行性和安全性。方法 将治疗方法作为分组依据，分为研究组（采用腹腔镜联合结肠镜进行治疗）和对照组（仅采用腹腔镜进行治疗），每组各35例，对比观察两组患者治疗后的各项情况。结果 治疗后研究组在各项对比指标上所取得的效果均比对照组好，两组各项指标数据对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将腹腔镜、结肠镜同时应用在结直肠肿瘤的治疗当中，是可行的，且应用安全性高，具有被广泛应用的价值。
【关键词】腹腔镜；结肠镜；结直肠肿瘤
对于结直肠肿瘤这一常见的消化道疾病，采用的重要治疗手段就是手术治疗。随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术、内镜技术也被应用在结直肠肿瘤的手术治疗当中，充分发挥出了微创治疗的优势，丰富了治疗手段，为患者带来了治疗的福音。本文基于临床经验，对70例结直肠肿瘤患者进行分组研究，以探究腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的可行性和安全性，具体情况阐述如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料
纳入本次研究的70例患者均已被确诊为结直肠肿瘤，男女患者的例数分别为41例和29例，患者的年龄为38～55岁，肿瘤平均大小为3.53±0.52l/cm，肿瘤部位在左半结肠、右半结肠、直肠-乙状结肠的例数分别为35例、15例、20例，肿瘤合并梗阻共6例。将治疗方法作为分组依据，分为研究组和对照组，每组各纳入患者35例。两组患者的临床资料不具有统计学差异（P＞0.05），可比性理想。
1.2方法
不管是对照组还是研究组，均给予气管插管全身麻醉，取改良截石位。（1）对照组的手术方法：在掌握全结肠或直肠系膜切除及无瘤操作原则的基础上，将对应供血血管根部离断，把周围淋巴结清扫，不管是对含有肿瘤的肠段，还是对应的肠系膜，都进行游离，取对应腹部辅助切口离断肠管，将肿瘤标本移除，对消化道进行重建。（2）研究组：如果患者的肿瘤位置经腹腔镜探查无法加以明确，则从肛门处将消过毒的结肠镜置入进去，对腹腔镜光源的亮度进行调节，确保其比结肠镜光源强度弱，不要正对结肠镜的镜头。在结肠镜光源的引导下，采用肠钳对肠管进行拉、顶操作，实现结肠镜的顺利进镜，将病变位置找到，在结肠镜光源的辅助下定位病灶或息肉电切后残基，采用钛夹于对应位置的肠壁采用钳夹法实施定位。在腹腔镜的辅助下进行结直肠癌根治术或是肠段切除。吻合肠段，并采用结肠镜对吻合口的完整性、是否发生出血进行严密的观察。在结肠镜的辅助下，通过电灼或者钳夹帮助活动性出血者止血，对多发息肉者实施电切术。如果患者患有肠癌伴有梗阻，结肠镜未能顺利置入，则先在腹腔镜的辅助下切除肠段，将已经消过毒的结肠镜从近端肠管残端置入进去，对有无病变存在于肿瘤近端肠管加以确定。如果确定能够在结肠镜下治疗小息肉，则在腹腔镜的辅助下，采用电凝钳或圈套器将其切除；如果在结肠镜下难以切除，则实施标记定位后，再次对患者实施肠断切除术。
1.3观察指标
吻合口相关并发症、随访结果、各项临床指标。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件分析所得数据，计数资料分别以%、x2表示和检验；计量资料分别采用均数±标准差（±s）、t进行表示和检验；以P＜0.05为有统计学差异。
2结果与分析
研究组中2例发生肠粘连，4例发生切口感染，没有1例患者发生吻合口相关并发症。对照组中3例发生肺部感染，2例发生切口感染，3例患者发生吻合口相关并发症，其中1例患者术后发生吻合口漏，2例患者术后发生吻合口出血。两组在吻合口相关并发症发生率上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组合并梗阻的患者术后随访发现存在比较大的腺瘤性息肉，再次进行了手术治疗。而研究组术后随访结果显示良好。
两组其他各项指标的对比如表1所示。
表1 两组其他各项指标的对比情况
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注：两组各项指标数据对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
虽然结肠镜、腹腔镜的应用价值已经得到临床实践的认可，但是在结直肠肿瘤治疗中单一应用其中一个都具有一定的局限性。而联合应用腹腔镜和结肠镜对结直肠肿瘤患者进行治疗，可以弥补两者的应用劣势，充分发挥两者的应用优势。如有的肠道病变的切除在结肠镜辅助下存在一定的困难，而在腹腔镜下又难以实施有效的定位，若先采用结肠镜进行精确的定位，就不会导致大面积肠断切除的发生，然后在腹腔镜下进行切除，完成吻合后再次实施结肠镜检查，还可以对吻合口的完整性进行掌握[1]。此外，术前采用结肠镜实施定位，所得到的结果和解剖结构有不相符合之处，在应用腹腔镜时只能为其提供术中暴露的参考范围[2]。而在术中应用结肠镜，可以在最短的时间对病灶实施精准的定位，且能够在肠管外采用钛夹或者缝线做好标记。这样在腹腔镜下实施手术时就不会因未掌握明确的目标而进行大范围的移动、对肠断进行翻转操作，这样也就不会因此而导致不必要损伤的发生，使给患者造成的创伤降至最低。再者，两者的联合应用能够不再发生术后经结肠镜检查发现结肠病变而再次手术。
基于研究组和对照组的对比情况以及上述的论述，发现将腹腔镜、结肠镜同时应用在结直肠肿瘤的治疗当中是可行的，且应用安全性高，具有被广泛应用的价值。
参考文献：
[1]赵景林，李晓平，马少锋．结肠镜辅助下腹腔镜切除结直肠肿瘤（附23例报告）[J]．岭南现代临床外科，2012，12（4）：329-331．
[2]李楚州，陈海虹，邹远航，严江.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤36例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（34）1647-1648.
论文作者:张涛,程华东,于建云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
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