陈艳玲
武汉市第五医院 肿瘤科 430050
摘要：目的：观察和探讨疼痛护理模式在肿瘤内科护理管理中的应用效果。方法：选取2014年1月到2015年8月在我院收治的肿瘤内科住院患者120例，随机分为观察组与对照组各60例，对照组给予常规护理模式，观察组在对照组护理过程中给予疼痛护理模式，比较两组护理管理效果及疼痛改善情况。结果：通过临床护理干预，观察组心理护理、健康教育、护理技能、疼痛发生情况等指标评分显着提高，疼痛程度较干预前明显下降，并与对照组相比，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：通过采用疼痛护理模式应用于肿瘤内科护理管理中能够提高护理质量与护理满意度，减轻患者疼痛，值得临床推广应用。
关键词：疼痛护理模式；内科肿瘤；健康教育
肿瘤本身不会造成疼痛，而是由于肿瘤扩大侵入附近的组织或压迫其它组织、伴随内科肿瘤治疗（如外科手术、化学治疗及放射治疗等）、其它并发症（带状疱疹或卧床引起的背痛、压疮等）、经由治疗及药物所带来的副作用（如便秘、腹泻、恶心等）所引起的。据相关数据显示，所有的内科肿瘤病人中，中度至剧烈疼痛者占40%，而随着疾病的转移与进展，在癌末病人中，高达50%以上有内科肿瘤疼痛，且疼痛控制三阶段用药不足占42%[1]。选取2014年1月到2015年8月在我院收治的肿瘤内科住院患者120例，进行临床治疗并配合不同模式的护理干预，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2014年1月到2015年8月在我院收治的肿瘤内科住院患者120例，随机分为观察组与对照组各60例，其中观察组男38例，女22例，年龄33-75岁，平均年龄（56.7±2.2）岁，胃癌18例，肝癌20例，肺癌12例，结肠癌6例，其它4例。对照组男37例，女23例，年龄34-75岁，平均年龄（57.2±2.3）岁，胃癌17例，肝癌21例，肺癌11例，结肠癌5例，其它6例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理模式，观察组在对照组护理过程中给予疼痛护理模式，比较两组护理管理效果及疼痛改善情况。
1.3统计学处理 运用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计意义。
2护理干预
2.1疼痛护理 给予镇痛的途径有口服、舌下含服、肌内注射、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射、蛛网膜下腔注射、外周神经封闭、灌肠给药等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛[2]。
2.2减轻心理压力 忧虑、紧张、焦虑、恐惧的情绪，或对康复失去信心等，均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧又反过来影响情绪而形成恶性循环。护士应以同情、安慰和鼓励的态度与行为给予老人心理支持。设法减轻老人的心理压力。老人情绪稳定、心境平和、精神放松，可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性。
2.3运动锻炼 运动锻炼可以增强老年人骨骼承受负荷及肌肉牵张的能力，减缓骨质疏松的进程。帮助恢复身体的协调和平衡。运动锻炼在改善老人全身状况的同时，可调节情绪，振奋精神，缓解抑郁症状，提高生活质量，运动锻炼对于缓解慢性疼痛非常有效。
2.4健康指导 加强健康教育，让老年人、家属及照顾者了解常用止痛药物的不良反应，止痛药物与心血管药、降血糖药、利尿药及中枢神经系统药等老年人常用药物之间的相互作用，止痛药物与这些药物合用时，应注意药物相互作用可能带来的影响。教会患者和家属使用常用的疼痛评价方法和工具，以及在家中治疗疼痛的简单措施。
3结果
通过临床护理干预，观察组心理护理、健康教育、护理技能、疼痛发生情况等指标评分显着提高，疼痛程度较干预前明显下降，并与对照组相比，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
表1 两组患者护理后各项指标比较
4讨论
内科肿瘤疼痛的发生率，显示癌痛并未有效被控制。疼痛也是内科肿瘤病人最害怕的经验，因疾病不仅使病人身体上受苦，还会使睡眠及食欲变差，活动力减低（生理方面），心情变得焦虑或忧郁（心理方面），甚至人际关系恶化（社会方面），因长期看病、住院增加家庭经济的负担（经济方面），整个生活质量将会大受影响。处理内科肿瘤疼痛的第一步就是正确的评估，若评估不当，则无法正确鉴定后续治疗适当与否以及止痛效果如何[3]。不充分及不正确的疼痛评估，是内科肿瘤疼痛控制最大的障碍因子，疼痛评估是治疗处置之基础，没有完整的评估和之后的纪录，就没有适当的解除病人疼痛的处置。病人对癌痛与麻醉性止痛药确实有十分负向的信念，如其普遍认为麻醉性止痛药对身体不好、有许多负向作用与成年人不应经常使用麻醉性止痛药等[4]。
不论疼痛知识丰富的护理人员，其它护理人员与见习学生在合理使用止痛药方面的态度是相似且负向的。临床经验中的年资深浅并不影响护理人员们对内科肿瘤疼痛处理的知识与态度应积极经由医学生教育与在职教育两者来加强。此外护理人员低估内科肿瘤病人的疼痛程度，是疼痛治疗不足的主因。病人对止痛剂的不正确观念，如害怕成瘾拒绝使用止痛剂和护理人员害怕使用止痛剂，而造成病人成瘾，显示护理人员疼痛处理知识相当不足及不正确[5]。
护理人员与病人密切接触，所以护理人员便成为最合适提供病人疼痛信息的关键人物，以病人的自我报告为评估来源。因为疼痛是主观感觉，尤其内科肿瘤疼痛是慢性疼痛，病人在生理与行为上不见得每人均有疼痛生理反应（焦虑、血压高）与疼痛行为（愁眉苦脸、哭泣、呻吟、卷在床上、不愿下床走动）。只有60%外科内科肿瘤病人表示在他们手术后有护理人员来询问他们手术后的疼痛情形。所以护理人员不仅要主动询问病人，并且与病人建立良好关系，让病人愿意讨论它的疼痛[6]。疼痛管理是由医师、药师及护理人员受专业训练者共同处理的，若是没有充分的纪录，对其他提供照护者而言就失去了最有用的数据，护理人员有纪录病人的疼痛评估，则疼痛管理有效，假如没有疼痛评估纪录，则阻碍医疗人员计划适宜的疼痛管理。本组资料显示，通过采用疼痛护理模式应用于肿瘤内科护理管理中能够提高护理质量与护理满意度，减轻患者疼痛，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蒋赛珍，郑素兰，刘文静. 以护士为主导的疼痛教育管理模式在癌痛患者的应用研究[J]. 中国农村卫生，2015，07：42-43.
[2]马立英. 精细护理模式在肿瘤内科护理管理中的应用[J]. 当代护士(下旬刊)，2015，08：93-94.
[3]刘吉子. 疼痛评分在无痛病房中的临床效果分析[J]. 中外医疗，2014，25：168-170.
[4]田利，曹娟妹，李惠玲，等. 参与式培训在肿瘤患者居家疼痛管理能力培养中的作用研究[J]. 护士进修杂志，2013，21：1928-1930.
[5]刘晓艳，叶霞，王小芳. “医护一体化”疼痛管理模式在骶骨肿瘤患者围手术期的应用[J]. 华西医学，2013，04：582-584.
[6]陈慧兰，陈画华. 肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式的建立[J]. 中国社区医师(医学专业)，2012，10：377-378.
论文作者:陈艳玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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