朱斌 项蔚 潘福根 徐媛 朱亚英
（中山医院青浦分院 201700）
【摘要】目的 降低住院病历三级查房雷同率，提升住院病历质量。方法 成立品管圈活动小组，选定降低住院病历三级查房雷同率为活动主题，进行要因分析，制订整改措施并组织实施。结果 抽样调查结果显示住院病历三级查房雷同率由原先的80.39%降至33.33%。结论 品管圈活动降低了住院病历三级查房雷同率，提高了住院病史质量，也有效地提高了医务人员参与质量改进的意识，值得推广。
【关键词】品管圈 三级查房 雷同 病历质量
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0387-02
品管圈(quality control circle， QCC)，又称质量管理小组，是指一群工作性质相似者，以7～12人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]，由日本石川馨博士于1962年所创。在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用[2]。随着品管圈活动的不断发展，其在医疗卫生领域中的应用也得到了推广。住院病历作为医务人员在诊疗过程中客观，真实，完整的记录和总结，是医疗质量，技术水平和管理水平综合评价的依据。我院在电子病历使用过程中，三级查房雷同是病史质量最突出的问题之一。2012年11月至2013年5月，我院医务科联合骨科将ＱＣＣ活动运用到提高病史质量管理中，取得了较好的效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
针对住院病历质量问题，医务科会同骨科病区共9名医务人员自由组合成立QCC小组，其中圈长1人，辅导员1人，圈员7人。选定“降低骨科住院病历三级查房雷同率”为活动主题。
1.2 方法
1.2.1 选题
9名成员根据重要性、迫切性、可行性和圈员能力选题四要素原则，经过头脑风暴，选定“降低骨科住院病历三级查房雷同率”为品管圈主题。主题选定理由：一、三级查房雷同是病史质量最突出的问题之一，降低三级查房雷同率有利于提高病史质量。二、体现上级医师的业务水平，有利于提高三级查房的质量。三、给予下级医师更多的学习机会，有利于提高下级医师的业务水平。
1.2.2 确定圈名和圈徽：针对住院病历三级查房雷同率居高不下的问题，确定以“扫雷圈”为品管圈圈名。圈名圈徽含义：存在三级查房雷同的病历犹如埋下的地雷，随时存在着医疗质量和安全隐患，用形似探雷器的放大镜查病史，意为不放过任何细节，将雷同点扫除干净，进而也扫除了由此隐藏在住院病历中的质量和安全“地雷”。
如图1。
.jpg)
图1 品管圈圈徽
1.2.3 计划
从2012年12月1日至2013年5月31日共6个月完成该项目，运用品管手法甘特图制作活动计划表，规划主题拟定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化以及检讨与改进各阶段的实施时间。
1.2.4 现状把握
通过对医院骨科病区住院病史随机化抽查，结果如下：
2012.09.01-2012.09.30：51份病史，雷同数达41份，雷同率达80.39%；
2012.10.01-2012.10.31：51份病史，雷同数达43份，雷同率达84.31%；
2012.11.01-2012.11.30：51份病史，雷同数达38份，雷同率达74.51%。
三个月平均每月抽取51份病史，平均雷同数为41份，平均雷同率为80.39%。
1.2.5 原因分析
运用鱼骨图进行原因分析，解析雷同发生的原因；运用柏拉图二八原则确定本期活动改善的三个重点问题。一、电子病历复制简便的有13例，占31.70%；二、上级医师查房质量不高的有12例，占29.26%；三、下级医师记录不全的有9例，占21.95%。以上三个问题占骨科住院病史三级查房雷同原因的82.91%。
1.2.6 目标设定
根据目标值=现况值 －（现况值×累计百分比× 圈员能力）公式计算。
设定降低因电子病历复制简便而发生雷同的目标值为9；
设定降低因上级医师查房质量不高而发生雷同的目标值为9；
设定降低因下级医师记录不全而发生雷同的目标值为7。
1.2.7 对策实施
针对问题一，采取：1.上级医师加强审核2.关闭病史大段复制功能3.制作各级医师查房录的模板。
针对问题二，采取：1.上级医师加强业务学习，继续教育和科室内讲评2.查房前熟悉病人病情及化验结果等3.每年进行主任医师查房考核。
针对问题三，采取：1.查房前熟悉病人病情及化验结果等2.查房时携带笔记本便于随时记录。
2、效果
我们通过数据库检索，再次调查骨科病区的51份病历（时间跨度为：2013年6月25日～2013年7月24日），三级查房雷同的有17份，其中由上述三问题造成的为11份，较活动前均有明显下降，见下表。
不良项目 改进前不良数 改进后不良数
电子病历复制简便 13 2
上级医师查房质量不高 12 6
下级医师记录不全 9 3
三级查房雷同率（%） 80.39 33.33
上述三问题造成三级查房雷同率（%） 82.91 64.70
3、讨论
QCC在日本和台湾等地医院中开展广泛[3]，在提高医院工作效率、优化流程、节约成本和提升病人满意度等方面取得了显著效果。我国医院QCC活动最早从改进护理质量起步，后逐步应用于药事和临床等部门。三级医师查房制度作为医疗管理工作的核心制度之一，对提高医疗质量、保证医疗安全起到了重要作用。三级医师查房病程录作为该制度的具体体现是病程记录中的重要组成部分，它记录了科内不同层次人员对疾病诊疗的临床思辨，体现了医院目前的最高诊疗水平，有利于最大程度地减少误诊漏诊。QCC“扫雷圈”小组针对住院病历质量不高的弊病，选定以“降低住院病历三级查房雷同率”为本次活动的主题，目标明确，切中要害。经过本次活动，骨科住院病历三级查房雷同率由80.39%下降至33.33%，取得明显效果。
4、结果
医疗质量是医院永恒的主题和追求。通过QCC活动，激发了小组成员的团队管理意识，提高了小组成员发现问题、分析问题和解决问题的能力。也充分体会到QCC自动自发、自我启发、相互启发的活动魅力[4]。使临床医师掌握了又一种解决医疗质量问题的方法和工具。随着QCC在临床科室的展开，它必将在提高医疗质量方面发挥积极、可持续和深远的影响。
参考文献
[1] 许海鸥．QCC在提高护理质量中的效果观察[J]．中国高等医学教育，2010，33(12)：121-128．
[2] 付文焕，王晓舜，施孝金，等．品管圈活动在药科制剂部门的应用与成效[J]．中国药事，2009，23(10)：91—94．
[3] 林逸胜．台湾医院的“品管圈”[J]．中国卫生人才，2002，10：42-43.
[4] 周东梅.品质管理[M]．上海：复旦大学出版社，2008：150-151．
论文作者:朱斌,项蔚,潘福根,徐媛,朱亚英
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：病历论文; 病史论文; 质量论文; 医师论文; 品管论文; 骨科论文; 医疗论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;