李标 周伟松
（上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心 上海 201414）
【摘要】 目的：观察髂翼外六针法治疗髋关节周围炎的临床效果。方法：将60例髋关节周围炎的患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用髂翼外六针法治疗，对照组采用普通选穴针灸治疗。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率66.7%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用髂翼外六针法治疗髋关节周围炎的效果优于传统选穴针刺治疗法。
【关键词】 髋关节周围炎；髂翼外六针法；针刺拔罐
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0317-02
髋关节周围炎是骨关节炎中常见的关节疾病之一。是以髋关节周围滑囊及关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。骨关节炎在中年以后多发，女性多于男性。归属于中医学“痹证”范畴。如《素问?痹论》所言“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”表明风寒湿邪侵袭，气血运行不畅，筋络不通，不通则痛。笔者应用髂翼外六针法治疗髋关节周围炎患者30例，观察结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2014年在青村镇社区卫生服务中心针灸科门诊的患者。纳入标准：（1）符合1990年上海中医学院出版社《实用针灸推拿治疗学》[1]髋关节周围炎相关诊断标准：多有轻度扭伤或慢性劳损史，患者多表现为臀胯部剧烈疼痛，向臀后或大腿后外侧放散，患处及下肢活动困难；髋周压痛明显，站立位弯腰、屈髋受限，坐位时好转，4字试验阳性，髋过伸征阳性；摄片示髋关节有或无关节间隙狭窄、关节面光滑，但未见骨折、结核、肿瘤及其他异常软组织影。（2）服从治疗安排者，包括治疗时间及疗程；（3）自愿加入本临床试验，并签署知情同意书；（4）年龄25～85周岁。排除及脱落标准：（1）不符合上述诊断标准；（2）患有骨折、结核、肿瘤及化脓性炎症等疾病（3）不能够坚持治疗并配合临床观察的病人；（4）治疗期间接受过其他相关治疗，或同时服用镇痛药等可能影响疗效判定的药物；（5）不签署知情同意书。
符合条件的患者共60例。采用单纯随机抽样法分为治疗组30例和对照组30例。治疗组：男7例，女23例；最低40岁，最高78岁，平均年龄为（60.7±11.5）岁；对照组男14例，女16例；最低29岁，最高84岁，平均年龄为（62.4±12.3）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组：取居髎、居髎前、后、上、下2寸处各取一穴、环跳、天应穴。患者侧卧，患侧向上，下肢自然屈曲，双侧患者取俯卧位。穴位常规消毒，用直径0.30㎜*75㎜不锈钢长针，垂直进针3-4寸左右，行平补平泻法。针环跳穴时以下肢触电样感觉为度，其余穴位留针并加用TDP照射15分钟，其间运针1～2次，以患部能耐受为度，起针后再拔罐10分钟。间隔1～2天，10次为一疗程。
对照组：取环跳、天应、阳陵泉、悬钟、阿是穴，余治疗方法与治疗组一致。
1.3 疗效标准
参照1990年上海中医学院出版社《实用针灸推拿治疗学》及《中国人民解放军总后勤部卫生部临床疾病诊断治愈好转标准》[2]中髋关节周围炎治疗依据制定。
痊愈：患者症状全部消失，活动自如
好转：症状大部分消失，活动稍受限
有效：患者疼痛症状减轻，但活动和工作时仍有明显不适，不能参加正常工作和劳动
无效：患者疼痛依旧，与初诊时相比无任何进展
1.4 统计分析
采用SPSS15.0软件进行统计分析，两组疗效比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为66.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
结果显示，应用髂翼外六针法治疗髋关节周围炎的临床效果优于传统选穴针刺方法。
髋关节是全身最深的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，其主要功能是负重和保证关节多方向、大范围的运动，正常情况下，髋关节由于承负的体重大，在运动中，股骨大转子突出部经常遭受直接碰撞或与髂胫束反复磨擦，使皮下转子滑囊、臀大肌转子滑囊、臀大肌坐骨滑囊、髂耻滑囊；长期刺激易发生无菌性炎症，一旦炎性增加，可发生局限性肿胀，局部功能障碍。
在祖国医学，髋关节滑囊炎被列入“胯痛”范畴。与痹证中的“骨痹”、“筋痹”相类似，大多数认为本病乃肝肾亏虚、长期劳损、外感风寒湿邪所致。肝主筋，肾主骨，如果肝血肾精亏欠、气血不足，则不能荣筋养骨，可致髋膝酸痛乏力，更兼风寒湿邪挟时而侵，以致经脉受阻，关节机枢不利而发生本病。《素问·宣明五气》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”说明长期劳损及外伤也可形成本病。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而成痹也，……痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁。”说明临床上有很多久病、慢病之人，由于气血不足，风、寒、湿三邪侵入肌肤，发为或痛或麻或寒症状。其病机多为本虚标实。本组病例以滑利关节，舒筋活血通络为原则，采取髂翼外六针法深刺治疗，其中居髎穴为足少阳胆经与阳蹻脉交会穴，解剖为臀中肌、臀小肌中，有旋髂浅动脉、浅静脉分支，分布有臀上皮神经及臀上神经。主治腰腿痹痛、瘫痪、足痿、疝气、坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症、髋关节及周围软组织炎症等。周围相距2寸加取四穴(髂耻滑囊炎可在髂耻局部酌加天应穴)，可加强导气利筋通调胆经气血之意，虽局部取穴但可疏利关节而消炎止痛，以使本病快速痊愈。环跳穴属足少阳经，为足少阳、足太阳之会，别名‘髋骨’，解剖有臀大肌、经梨状肌下缘，内侧为臀下动、静脉。浅层分布有臀下皮神经、臀下神经，深部为坐骨神经，可主治腰腿痹痛、胫膝疼痛、半身不遂、小儿麻痹后遗症、髋关节及周围软组织疾患等。《甲乙》：“……髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁。”《圣惠方》“……睡卧伸缩回转不得。” 另外， 通过TDP照射，可帮助局部消炎、止痛，疏通因滑囊炎症而致的微循环障碍、清除机体深部淤血、起到促进局部功能快速恢复的治疗效果。而拔罐又对局部皮肤有温热刺激作用，能使血管扩张，促进以局部为主的血液循环，改善充血状态，加强新陈代谢，改变局部组织的营养状态，增强血管壁通透性，起到温经散寒、行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效，从而达到促使疾病好转的目的。
髂翼外六针法治疗髋关节周围炎具有操作简便、安全有效等优点，适宜在基层医疗机构推广应用。
【参考文献】
[1]实用针灸推拿治疗学上海中医学院出版社.1990：596.
[2]中国人民解放军总后勤部卫生部临床疾病诊断治愈好转标准.北京：人民军医出版社1987：704.
本课题列为上海市基层中医药服务能力提升工程“上海市社区中医药特色项目”计划，由上海市卫生和卫生计划生育委员会、上海市中医药发展办公室提供项目资金，特此感谢！（项目编号：Shjczyynlts-sqzyyts-1）
论文作者:李标,周伟松
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
标签：关节论文; 针法论文; 患者论文; 局部论文; 中医学院论文; 对照组论文; 炎症论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;