（四川省达州市中心医院麻醉科 四川 达州 635000）
【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在经尿道输尿管镜弹道碎石的临床麻醉特点。方法：收集2015年1月至2016年2月我院行经尿道输尿管镜弹道碎石术的泌尿结石患者72例，按随机数字表法分为2组，对照组36例，行连续硬膜外麻醉，观察组36例，行腰硬联合麻醉，观察两组麻醉效果、肌松满意率及不良反应情况。结果：观察组麻醉平面固定时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组（P<0.05）；观察组肌松满意率高于对照组（P<0.05）；但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉具有起效快，麻醉时间长，肌松满意度率高的特点，且不良反应少，可作为经尿道输尿管镜弹道碎石术的最佳麻醉方案。
【关键词】泌尿结石；经尿道输尿管镜；弹道碎石术；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0163-02
随着医疗技术的快速发展与进步，经尿道输尿管镜弹道碎石术已成为临床治疗泌尿系统结石的主要手段，具有创伤面小、定位准确、可重复操作、手术成功率高等优点[1]。但经尿道输尿管镜弹道碎石治疗过程中需广泛的麻醉表面，选择合适的麻醉方法对提高手术效果有重要意义。连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是临床常见的麻醉方法，为探讨不同麻醉方法的临床效果，本文选取2015年1月至2016年2月来我院行经尿道输尿管镜弹道碎石术的泌尿结石患者72例进行分析，将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对象为72例泌尿结石患者，入组标准[2]：均行经尿道输尿管镜弹道碎石术；按美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级；无手术禁忌症；入选患者均对本次研究知情同意。排除标准：合并呼吸系统疾病者；治疗依从性较差者；妊娠及哺乳妇女。随机分为2组，对照组36例，男22例，女14例，年龄20～75岁，平均（56.3±2.4）岁；结石部位：上段15例，中下段21例。观察组36例，男23例，女13例，年龄21～75岁，平均（56.9±2.5）岁；结石部位：上段16例，中下段20例。2组性别、年龄、结石部位比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组均行经尿道输尿管镜弹道碎石术，术前连接多功能监护仪，密切监测患者体征变化，并建立有效的静脉通路，麻醉前30min肌肉注射0.02mg/kg阿托品、0.06mg/kg咪唑安定，避免外周血管扩张而引起血压下降，并进行扩容处理。观察组采取腰硬联合麻醉，使用25G内针于腰椎L2～L3间隙进行穿刺，直至达到蛛网膜下网，有脑脊液流出则为穿刺成功；根据患者实际情况注射一定量的麻醉药物，局麻药成分为0.75%的布比卡因1.5ml+脑脊液1ml，根据患者具体情况推注1.2～15.ml，随后向头端置入4cm的硬膜外导管并固定，保证阻滞平面低于T6节段以下，同时可根据患者具体麻醉情况追加一定量的麻醉用药。
对照组采取连续硬膜外麻醉，于腰椎L1～L2间隙穿刺，向上置管4cm，局麻药用2%盐酸利多卡因，使麻醉平面维持在T8～S2之间。若患者手术操作时间过长，可追加一定剂量的芬太尼或静脉注射氟哌啶醇合剂。
1.3 观察指标
记录两组麻醉平面固定时间、麻醉维持时间及肌松满意率，若患者输尿管上口松弛，且置入输尿管镜时未诉苦及抱怨，则为满意，反之不满意。同时详细记录两组低血压、头痛等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
对所取得数据选取SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用独立样本t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（x-±s）表示，计数资料以n（%）表示，经χ2检验，完成组间疗效指标的比较，设P<0.05为组间有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉效果
观察组麻醉平面固定时间短于对照组（P<0.05）；观察组麻醉维持时间短于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
经尿道输尿管镜弹道碎石术因以定位精确、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点，已广泛用于泌尿系统结石疾病治疗中。经尿道输尿管镜弹道碎石术治疗泌尿结石的手术条件为：需广泛的麻醉表面，一般需要在T8～S2之间，且治疗过程中需具备良好的肌肉松弛；同时，在手术过程中，需通过输尿管镜向输尿管内不断加压冲水，以保证手术视野清晰，若麻醉平面低于T8或出现肾内压上升的现象，则会引起一系列不良反应发生，从而影响其手术效果[3]。则故选择合适的麻醉方式，降低相关不良反应发生，可提高其治疗效果。
硬膜外麻醉在经尿道输尿管镜弹道碎石术中较为常见，其具有较强的可控性，通过对不同神经部位的区域进行穿刺，可减少对循环系统的影响。但该麻醉方法创伤较大，且麻醉时间较长。而腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉相比，其起效时间更短，麻醉平面更广；同时，手术结束后，可根据患者具体麻醉情况合理追加麻醉剂量。但手术时间较长时，在未达到足够麻醉平面的情况下，需采取镇痛药物辅助[4]。因此，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉各有优缺点。本研究显示，观察组麻醉平面固定时间短于对照组，麻醉维持时间高于对照组，高达110min以上，这与张东玲[5]报道结果相似。本研究也表明，观察组肌松满意度显著高于对照组，且术后并发症少，仅有轻微头痛症状，血压下降现象也较少，经对症处理后可缓解，与韦信洪[6]报道结果相似。由此说明，腰硬联合麻醉效果较硬膜外麻醉更有优势。
综上所述，在经尿道输尿管镜弹道碎石术中，选择合适的麻醉方式，对提高手术治疗效果有重要作用。而腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉更有优势，具有起效快、麻醉维持时间长、肌松满意率高、并发症少等优点，尤其是男性患者，会阴部腰硬联合麻醉更加舒适，可作为该手术的理想麻醉方案。
【参考文献】
[1]陈龙谦，黄慧瑜，黄丽等.腰硬联合麻醉在经尿道输尿管镜弹道碎石手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(8):1132-1134.
[2]尹利群.腰硬联合麻醉与喉罩全麻在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用比较[J].医药前沿，2015，9(16):103-104.
[3]李晓晖，谢月峰.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉[J].临床医学工程，2010，17(7):24-25.
[4]杨日辉，黄品，赵红炜等.喉罩全麻和腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的比较[J].中国医药指南，2012，10(10):241-242.
[5]张东玲，马静.腰硬联合麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术中的临床研究[J].检验医学与临床，2012，09(1):68-69.
[6]韦信洪.经尿道输尿管镜弹道碎石的临床麻醉分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(1):98-99.
论文作者:郭晓清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：输尿管论文; 弹道论文; 碎石论文; 尿道论文; 结石论文; 手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;