【关键词】精神病;护理;风险;管理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0078-02
精神科护理是一项高风险的工作,而住院“三无”精神病患者常常受精神症状支配,其行为大多具有冲动性、突发性、隐蔽性和不可预测性[1]。加上封闭的住院环境及抗精神病药物不良反应等因素共同影响,易导致对自身或他人的危害性增加[2]。确保精神病患者的生命安全是精神科护士的重要工作之一。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性, 在工作中与患者接触机会最多, 出错的概率相对也高,因此,在精神科护理风险管理先行一步,有利于保证护理安全和服务质量的提高。
1 资料从2013 年6月至2014年6月,我院的不良事件中统计得出,暴力行为致伤/被伤31/34 人次,自伤、自杀行为2 人次,跌倒/跌伤12/9人次,烫伤2人次,噎食2人次, 误服药物2人次。
2 结果从以上资料对住院精神病患者的风险因素分析如下。
2.1 暴力行为住院精神病患者暴力行为发生率为3%~32%[3],包括身体的、言语的攻击行动。常见的相关因素:受幻觉、妄想支配;自知力缺失,否认有病而拒绝住院;情绪易激惹;药源性锥体外系障碍;护理人员态度粗暴等;拥挤的住院环境。
2.2 自伤、自杀行为常见的自杀方式有自缢、触电、溺水、吞服大量药物或毒物、吞食异物、割腕、撞头、跳楼等。常见的相关因素:受幻觉妄想支配;重大生活负性事件刺激,如丧失亲人、离婚等;严重情绪焦虑、严重情感低落;对治疗丧失信心或恢复期对精神病缺乏正确认识;药源性抑郁或不能耐受的严重锥体外系反应。
2.3 外走外走常见的相关因素:受幻觉、妄想支配;自知力缺失,否认有病而拒绝住院;住院环境的影响,住院生活单调;对治疗方法的恐惧;护理人员疏忽大意,对患者态度生硬等。
2.4 噎食引起噎食相关的因素:抗精神药物的不良反应引起咽喉肌功能失调而出现吞咽困难;精神症状引起不知饥饱而暴食、抢食;老年精神病患者。
2.5 跌倒伤、烫伤引起跌伤、烫伤的常见因素:由于精神病患者大多长期住院,年老体弱,不爱活动,精神症状明显,加上服用抗精神病药物所致不良反应以及患者之间相互推、拉、撞，有自伤、自杀观念或行为的患者。
2.6 误服抗精神病药物常见的相关因素:护士不熟悉患者的姓名、床号及相貌,治疗时用错药;护士受习惯性思维影响,查对不仔细,特殊药物或同一种药物多种剂型或改变剂量未作明显标志,护士配置不足等。
3 防范措施
3.1 完善制度管理成立全院护理质量管理和安全管理委员会,建立了护理部- 护理督导-护士长三级质量管理体系, 制定相关职责。病区成立安全管理小组,完善和落实各项护理工作制度,严格执行护理操作规程。重点检查落实交接班制度、查对制度、安全检查制度、分级护理制度、健康教育制度等,制订各种护理工作流程,把核心制度作为质量控制的内容查严、查细、查实。严格落实查对制度, 认真执行三查八对, 加强重点时段、重点人员、重点环节的管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆工作中忽视了观察患者病情等无形工作,为此我们修订了巡视班护士的工作职责及程序, 在程序中突出病区巡视班护士首要工作是观测记录患者的病情;制定各种风险预案与流程。修订三防患者交接班制度,对于有自杀、自伤、伤人毁物、外逃等患者,认真执行三防患者交接班制度,做好病情观察及记录。
3.2 加强环境及安全管理安全护理贯穿整个护理过程:病室环境要保持安静、整洁,空气流通,每天2次湿式清扫,要避免地面积水,防地滑跌倒。发药、进餐、监测体温、工娱活动时要维持好秩序,以防患者相互推拥而发生意外。新入院患者和家属探视患者结束时、外出检查返回病房时加强危险物品的检查;利用晨、午、晚间护理加强患者床单元的安全检查;每周进行1-2次安全大检查;避免将危险物品,如刀、剪等带入病房或存留在患者身边,病室的门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时要及时维修,有丢失时要及时查找,把安全检查作为质控内容考核评分。科室成立安全管理小组,定时召开护理安全管理会议,针对当月出现的不良事件进行分析讨论,不断找出安全隐患。
3.3 加强患者管理严格执行分级护理管理。重点观察和评估患者的风险因素。包括病史及家族史、是否有幻觉妄想、是否有冲动行为、自伤自杀观念及行为、情绪是否异常、对住院及治疗的态度、是否有藏药行为、使用治疗药物及有无不良反应等。对重点患者要集中安置,专人管理,做到24小时不离视线;对重点时段(午休、发药、开饭、晚间、清晨)合理安排护理人力资源配置,加强观察和巡视。首先要加强护患沟通,建立融洽的护患关系,消除患者对住院环境的恐惧和不适;其次要做好精神疾病知识的宣教,特别要让患者了解抗精神病药物不良反应的表现及应对方法;还要针对不同患者的心理特点给予心理支持和疏导。
3.4 加强护理人员的管理加强三基知识、专科知识、急救知识及技能的培训,提高对突发事件的应变能力,精神科尤为重要。因此应加强护士的业务培训和考核,包括临床护士规范化培训、在职护士继续教育培训和急救知识和技能培训。还要组织学习风险管理的相关知识,人人参与,提高护士对风险管理的意识和技巧。每年两次全院护理人员参与心肺复苏术,非暴力危机干预技巧训练与考核。提高护理人员职业防护能力。并组织专题讲座,提高护士职业素养。
3.5 加强护理风险监控护士长经常巡视检查,督导护士工作与制度落实情况,检查危重患者护理完成情况,经常到病房调查护理服务态度,广泛征求病员及家属意见和建议,及时掌握各种信息,发现护理安全隐患,综合评价护理风险管理的成效。安全管理小组定期或不定期监察护理风险,定时召开安全管理会议,通报检查情况,讨论风险的危害因素及动态,提出改进措施,进一步防范护理风险的发生。
3.6 持续质量改进每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性,寻找护理安全隐患,寻找改进的机会与环节,制定预防措施和纠正措施。当发现安全隐患时,与护士一起认真查找原因,倡导根本原因分析法,从系统设计、流程找原因,不把问题只推给个人,并防止治标不治本,然后采取相应的对策,从而进一步完善科室的相关规定。
4 经验与总结医疗风险无处不在,它贯穿着医疗、护理的全过程。只要存在医疗活动,就有医疗风险。风险管理是一项长期的、持续的工作,需要不断培训护士防范护理风险的意识能力,不断健全护理管理机制,有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作,真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。
参考文献[1] 黄淑兰,姜小鹰.护理风险管理体系在质量控制中的应用成效[2] 陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学[M].长春:吉林科学技术出版社,1994:72-90.[3]李振宇,李宏伟.住院精神病患者暴力行为的相关因素[J].山东精神医学,2006,19(3):209-211.
论文作者:唐丽霞
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 护士论文; 风险论文; 因素论文; 制度论文; 药物论文; 安全管理论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;