解放军总医院第一附属医院 100048
目前随着治疗药物品种越来越多，对常见的可致过敏药物的防范我们输液区医务人员已经有了足够的重视，对于过敏反应的抢救，特别是过敏性休克这种来势凶猛且产生后果严重的患者抢救，这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理有效的抢救措施。头孢曲松钠作为临床上常用的一类抗生素，近年来发生过敏性休克屡有报道。我科于2016年2月成功抢救一例头孢曲松钠而致过敏性休克的重症患者，该患者经过医护人员的及时果断的急救治疗和护理转危为安。现将护理体会汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料
患者，任某，男性，22岁，主因上呼吸道感染伴发热，乏力，食欲不振几天于2月25日就诊，医生给予阿奇静脉输入，患者主诉局部血管刺激严重，疼痛难忍，2月26日再次来诊要求换药治疗，值班医生根据患者血象结果给予行青霉素皮试，结果阴性。后开进口头孢曲松钠2.0g+盐水100毫升及甲硝唑100ml静滴。护士巡视过程中发现患者坐立不安，表情痛苦，忙上前询问，此时患者第二组液体即将输完，主诉胸闷，胃部难受，要求拔除剩余液体，护士与患者简单几句交流，判断患者可能要发生过敏性休克，立即帮其脱去一侧的军装上衣，叫一名护士抽取盐酸肾上腺素，及时报告医生，一分钟后患者意识丧失，护士立即将其放倒在地平卧，遵医嘱立即给予盐酸肾上腺素0.5毫克肌肉注射完毕，患者几分钟后意识慢慢恢复，面色苍白，随即平车将患者转运至抢救间，此时患者意识清楚，末梢循环差，测血压90/50mmHg，心率90次/分，立即给予吸氧，建立静脉通路，心电监护，抗过敏等治疗后患者生命体征平稳，意识完全恢复后返家。
2治疗及护理：
2.1 患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，更换盐水及输液器，保留原有静脉通路，就地抢救，迅速报告医生，并按以下方法进行。
1、立即平卧，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖
2、迅速建立静脉通路，补充血容量
3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施
4、给予氧气吸入，必要放置口咽通气道，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸囊辅助通气，必要时配合施行气管插管。
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5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化
6、准确地记录抢救过程
7.对于致敏的剩余药物的处理：1医生联系药房申请退药2护士要详细询问患者过敏史，并告之对过敏的此药严格禁用，必须牢记。如需继续治疗必须换药。3护士把过敏药物的批号及患者的反应情况向药房相关负责人汇报
2.2护理 对于首次输入头孢类抗生素的患者必须做到：
1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。
2．凡首次用药，停药24小时后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。
3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。
4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。
5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。
6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属.
7.第一次输入青霉素，头孢等抗生素的患者要安置在距离护士及治疗车较近的位置，以便及时观察，快速用药，并且要缓慢输入，多巡视，多关注，如遇不适马上停药报告医生。
8，加强巡视，如发现患者皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸，导致喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、或者病人出现心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，立即停药，报告医生，备好盐酸肾上腺素等
9.心理护理～由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感。
10、健康指导：让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副反应，使病人提高对过敏性休克的重视和预防。在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对疾病的预防工作。
11、护理评价
体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳，各种循环得到改善，意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳，机体逐渐恢复体力，得到了明显改善，体温已维持正常，暂无发生其他并发症。
3体会：
药物过敏反应常突然发生，患者无思想准备，一旦发生，常措手不及，甚至造成严重后果。因此，在临床护理工作中要引起重视和警惕，尤其是输液室，要做好以下几项防范工作：用药前应详细询问患者有无药物过敏史；配备必要的防治药物过敏的药物和设备，包括肾上腺素、地塞米松、氧气等；加强用药后观察，尤其是用药后的20min内，因为很多严重的过敏反应均发生于药物注射后5-15min，一旦发生过敏反应，应立即停药，应连同输液器同时撤换，以消除过敏原，致敏机体不接触；对使用中药注射剂的患者要加强巡视。
论文作者:周景超
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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