（四川省泸州市泸州医学院附属医院 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：探讨化疗联合三维适形放疗治疗直肠癌术后复发的效果。方法：选取2010月5月—2011年5月间我院收治的直肠癌术后复发患者31例，观察组应用化疗联合三维适形放疗治疗，对照组应用化疗治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组生存率明显高于对照组，两组远期疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论：化疗联合三维适形放疗治疗直肠癌术后复发能够延长患者生存期，改善生存质量，安全性高，值得推广。
【关键词】化疗；三维适形放疗；直肠癌；复发
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0202-02
直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，目前手术仍是主要的治疗方法，直肠癌术后复发率高，严重威胁患者生命健康与生命质量。据统计，直肠癌术后复发率高达40%，若患者处于T3～4N1～2M0期，复发率能够达到45%～65%。放疗是治疗直肠癌术后复发的常规手段，三维适形放疗在延长生存期方面优势明显。我院对2010月5月—2011年5月间收治的31例直肠癌术后复发患者分别采取不同方法治疗，效果明显，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2010月5月—2011年5月间我院收治的直肠癌术后复发患者31例，分为两组。观察组19例，男11例，女8例，平均年龄（41.26±5.31）岁；对照组12例，男8例，女3例，平均年龄（42.47±2.65）岁。Duke分期：5例A期，16例B期，10例C期。纳入标准：①卡氏评分高于60分、ECOG评分低于2分；②肿瘤未见远处转移；③无严重脏器疾患，肝肾、心肺功能正常、无禁忌症；④未接受过放疗；⑤预期>3个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组采用化疗联合三维适形放疗方法治疗。三维适形放疗：取俯卧位，CT定位，设定层厚为5mm实施扫描，所得数据直接输入到三维治疗计划系统中。以Varian Eclipse放射治疗系统制定计划。GTV为可见肿瘤；GTV基础上进行上下外扩，距离1.0～2.0cm，实施左右外扩，距离0.5～1.5cm，此为CTV；PTV-GTV在CTV基础上外放1cm。1.8Gy的分割剂量，5次/周；PTV-GTV持续照射45Gy，加用GTV至55～63Gy，持续5～7周。同时配合化疗治疗：50mg/m2的奥沙利铂，1次/周；625 mg/m2的卡培他滨，2次/d，用药5d，每周重复。三维适形放疗与化疗结束后采用XELOX方案继续实施化疗，持续4周期。第1d，130mg/m2的奥沙利铂；第1～14d，1000mg/m2的卡培他滨，间隔三周重复1次。对照组单纯采用化疗方法治疗，与观察组化疗方法一致[1]。
1.3 疗效标准
CR：肿瘤全部消失；PR：肿瘤明显缩小，最长径的缩小程度>30%；SD：最长径增大<20%；PD：最长径增大>20%。后期随访3年，以Kaplan-Meier法评估生存率。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效标准
近期疗效：观察组11例（57.89%）完全缓解，总有效率84.21%；对照组5例（41.67%）完全缓解，总有效率83.33%，两组近期疗效相比无明显差异（P>0.05）。远期疗效：观察组术后1年、2年、3年的生存率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组术后1年、2年、3年的生存率对比（n/%）
3.讨论
直肠癌手术预后不良，容易伴发多种并发症，直接威胁患者生存健康。治疗复发的主要方法为手术与放化疗。手术切除肿瘤虽然能够根治疾病，但是治愈率低，获得治愈的患者仅为20%～30%，5年内生存率多在9%～39%之间。近年来，以放疗为主的综合疗法治疗直肠癌术后复发越发受到人们关注。此种方法能够有效改善局部症状，减轻疼痛，为目前首选治疗手段。徐刚[2]报道认为，单纯放疗患者3年生存率为57.1%～6.1%，可以有效缓解疼痛。但是由于直肠癌术后瘤体出现破坏，乏氧细胞明显增多，机体血供差，放疗疗法敏感度降低，需要增加剂量才能获得良好效果。若单纯给予常规放疗，容易导致正常组织，例如膀胱、直肠等出现各种严重并发症，因此临床中开始对直肠癌术后复发患者运用三维适形放疗方法，以尽量减轻放疗对机体组织造成的损伤[3]。该疗法一方面能够保证肿瘤得到充足的照射量，有效治疗疾病，另一方面可以治疗常规放疗或者手术治疗无法根治的晚期患者，在减少放疗不良反应的同时提高患者生存率。相关研究证实，与常规放疗相比，三维适形放疗能够更好的保护机体器官与正常组织。吴鹤[4]的报告中提出，直肠癌术后复发单纯应用三维适形放疗治疗术后2年的生存率仅为11.8%，通过分析患者的死亡原因，最终得出多数患者因肿瘤出现远处转移而死亡。因此，要想得到良好的临床疗效，临床中应当在做好局部控制工作的基础上，采取三维适形放疗联合化疗治疗直肠癌术后复发，有效防止肿瘤远处转移。殷茜[5]提出，直肠癌术后复发应用奥沙利铂化疗与三维适形放疗能够减少肿瘤远处转移，提高术后生存率，而且患者能够耐受毒副反应。本研究中，我院对31例患者分别实施化疗联合三维适形放疗、常规化疗治疗，结果提示，观察组完全缓解率（57.89%）与对照组（41.67%）比较相对较高，但是两组总有效率差异不明显（P>0.05），这可能与本次研究的样本量小有关。对比两组术后3年生存率，观察组生存率分别为84.21%、57.89%、36.84%，明显高于对照组的75.00%、41.67%、25.00%，两组差异显著（P<0.05）。说明三维适形放疗能够有效控制疾病，延长生存期，本研究结果与相关文献报道一致。本研究中，两组患者均出现明显的不良反应，而且不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），由此表明即使观察组的放疗剂量明显高于对照组也不会增加不良反应，三维适形放疗的安全性高于常规化疗。
综上所述，化疗联合三维适形放疗治疗直肠癌术后复发能够提高患者生存率，改善生存质量，行之有效，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1] 钱立庭.直肠癌术后复发的治疗[J].中华放射肿瘤学杂志， 2011，25(01):115-116.
[2] 徐刚.三维适形放射治疗直肠癌42例疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19(02):64-66.
[3] 赵敏，丁亚.复发性直肠癌全盆腔脏器切除术后感染危险因素分析及护理[J].中国误诊学杂志，2010，25(08):142-143.
[4] 吴鹤.进展期胃癌三维适形放疗联合XELOX新辅化疗的临床疗效评价[J].中国初级卫生保健，2010，33(01):105-106.
[5] 殷茜，周航，曾继泽.三维适形放疗联合奥沙利铂方案治疗晚期直肠癌的临床疗效观察[J].北方药学，2012，21(03):29-30.
论文作者:张振华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：直肠癌论文; 术后论文; 生存率论文; 患者论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;