武冈市妇幼保健和计划生育服务中心 湖南武冈 422400
【摘 要】目的研究分析剖宫产与阴道分娩对产妇产后出血量的相关影响。方法选取我院2014年10月--2015年12月施行剖宫产术300例产妇为剖宫产组，同期选取来我院进行阴道分娩的300例产妇为对照组。对产妇分娩前、后的血红蛋白、血细胞比容下降检测值判断失血量，研究分析剖宫产与阴道两种分娩方式对出血量的影响。结果剖宫产组产妇分娩前血红蛋白检测值（124.95±10.74）与对照组产妇（125.12±12.51）无统计学意义，剖宫产组产妇分娩后血红蛋白检测值（119.21±12.03）高于对照组产妇（117.38±18.74），差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），两组产妇分娩前血细胞比容检测无显著差异，剖宫产组产妇分娩后血细胞比容检测值（36.13±4.74）明显高于对照组产妇（34.01±3.16），差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论孕妇行剖宫产手术时，术者需严格遵照剖宫产相关手术原则进行操作，对产后出血的导致原因应充分掌握并有效避免，完善术前准备及术后护理；术中结扎时缝线需松紧适度，避免未进行彻底缝合或牵拉胎儿脐带过早等情况发生，尽可能防治术后出血，提高患者安全分娩率。
【关键词】剖宫产；阴道分娩产妇；产后出血
Abstract：Objective to study the effect of cesarean section and vaginal delivery on postpartum hemorrhage. Methods 300 cases of cesarean section in our hospital from October 2014 to --2015 in December were divided into cesarean section group，the same period in our hospital for vaginal delivery of the 300 cases of maternal control group. To determine the amount of blood loss before and after delivery of pregnant women，to determine the amount of blood loss，to study the impact of cesarean section and vaginal delivery on the amount of bleeding in two ways. The result of maternal cesarean section before the birth of hemoglobin values（124.95 + 10.74）and control group（125.12 + 12.51）was not statistically significant，hemoglobin value after delivery cesarean section group（119.21 + 12.03）were higher than that of the control group（117.38 + 18.74），the difference was statistically significant（P < 0.05）. There was no significant difference between the two groups of pregnant women hematocrit detection，hematocrit detection value of cesarean section group after childbirth（36.13 + 4.74）was significantly higher than that of control group（34.01 + 3.16），the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：pregnant women undergoing cesarean section surgery，surgery should be strictly in accordance with the relevant principles of cesarean section surgery operation on postpartum hemorrhage causes should be avoided and，to improve the preoperative preparation and postoperative nursing care；intraoperative suture ligation to moderate tightness，avoid not thorough suture or pull the fetus the umbilical cord premature and other cases，as far as possible the prevention and treatment of hemorrhage after operation，improve the safe delivery rate of patients.
Key words：cesarean section；vaginal delivery；postpartum hemorrhage；
每年有大量产妇因产后出血而死亡，产后出血又称为第三产程并发症，为原发性产后出血［1］。子宫收缩张力减弱、胎盘组织剥离、分娩引起的产道损伤均是产后出血的主要原因，其中主要原因是子宫收缩能力下降，而治疗产后子宫张力是治疗产后出血的主要途径。由于产后出血发生一般比较突然且为大量出血可导致失血性休克造成多器官功能衰竭，严重影响产妇身心健康甚至危及生命［2］。本文为研究分析剖宫产与阴道分娩对产妇产后出血量的相关影响，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2014年10月--2015年12月施行剖宫产术300例产妇为剖宫产组，同期选取来我院进行阴道分娩的300例产妇为对照组。排除标准：①有凝血功能障碍的产妇；②有前列腺应用禁忌的产妇；③神经系统或消化系统有严重疾病的产妇。剖宫产组年龄21--40岁，平均年龄（28.2±2.3）岁；孕周36--42周，平均孕周（38.2±0.6）周；初产妇215例，经产妇85例。对照组年龄22--41岁，平均年龄（27.9±2.6）岁；孕周35--41周，平均孕周（38.3±0.5）周；初产妇230例，经产妇70例。本次研究收集的所有资料均是经过患者同意，且由医院伦理委员会批准的。
1．2方法
记录两组患者分娩情况、分娩前72ｈ以内和产后2ｄ的血常规，是否有输血治疗等基本资料信息。然后对产妇分娩前、后的血红蛋白、血细胞比容下降检测值判断失血量，研究分析剖宫产与阴道两种分娩方式对出血量的影响。
1．3观察指标
观察比较两组产妇分娩前后血红蛋白检测值和血红蛋白下降值、分娩前后血细胞比容检测值和血细胞比容下降值。
1．4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料数据以（x±s）形式表式，比较采用t检验；计数资料数据以率（%）形式表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组分娩前、后的血红蛋白检测值、下降值比较
剖宫产组产妇分娩前血红蛋白检测值（124.95±10.74）与对照组产妇（125.12±12.51）无统计学意义，剖宫产组产妇分娩后血红蛋白检测值（119.21±12.03）高于对照组产妇（117.38±18.74），差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表1。
3讨论
产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是全球产妇死亡的首位原因，约22%的产妇死亡原因是产后出血［3］。我国产后出血原定义是无论阴道分娩还是剖宫产，胎儿娩出后24h出血超过500ml即可定义为产后出血。新的定义是胎儿娩出后24h失血量超过500ml，剖宫产1000ml。实际上，50%以上的产后出血导致的产妇死亡是可以避免或创造条件可以避免的［4］。产后出血为产妇分娩期严重并发症之一，短时间内可使产妇患者失去大量血液，导致产妇患者的血压急剧下降，甚至休克，来势相当凶猛，产妇常常因为无法得到及时有效救治而使其发生急性肾衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等［5］。近年来，中国产妇的剖宫产率逐年上升，这也可能是导致产妇发生产后出血发生率一直较高的原因之一［6］。
子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、凝血功能异常是产后出血的四大主要原因。产后出血70%--90%由宫缩乏力引起［7］。这四大主要原因都是可以治疗的，那么也就是说理论上大部分的产后出血是可以避免的。发达国家仅有13%的孕产妇死亡是因为产后出血［8］。由此可见，产后出血导致的死亡确实仍有下降的空间。我国孕产妇死亡评审结果显示，医疗处理延误导致的孕产妇死亡是重要原因，占52.1%［9］。如何降低产后出血发生率和医疗处理延误导致的孕产妇死亡贵在于提高警惕，做好预防。
本研究结果显示，剖宫产组产妇分娩前血红蛋白检测值（124.95±10.74）与对照组产妇（125.12±12.51）无统计学意义，剖宫产组产妇分娩后血红蛋白检测值（119.21±12.03）高于对照组产妇（117.38±18.74），差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），两组产妇分娩前血细胞比容检测无显著差异，剖宫产组产妇分娩后血细胞比容检测值（36.13±4.74）明显高于对照组产妇（34.01±3.16），差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。因此剖宫产也可能为产妇产后发生出血的主要危险因素之一。因此，在临床上要严格掌握剖宫产的指征，降低剖宫产发生率，以减少产妇发生产后出血。孕妇行剖宫产手术时，术者需严格遵照剖宫产相关手术原则进行操作，对产后出血的导致原因应充分掌握并有效避免，完善术前准备及术后护理；术中结扎时缝线需松紧适度，避免未进行彻底缝合或牵拉胎儿脐带过早等情况发生，尽可能防治术后出血，提高患者安全分娩率。
参考文献：
［1］Rousseau A，Rozenberg P，Perrodeau E，et al. Variations in Post-partum hemorrhage management among midwives：a national vignette－based study ［J］． PLo S One，2016，11（4）：e0152863.［2］ Owiredu WK，Osakunor DN，Turpin CA，et al. Laboratory prediction of primary postpartum haemorrhage：a comparative cohort study.BMC Pregnancy Childbirth，2016，16（1）：17.
［3］ Lozano Ｒ，Naghavi M，Foreman K，et al． Global and regionalmortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Dis-
ease Study 2010［J］．Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.
［4］ Liang J，Dai L，Zhu J，et al． Preventable maternal mortality：geographic /rural-urban differences and associated factors fromthe population-based maternal mortality surveillance system inChina［J］．BMC Public Health，2011，19（11）：243.
［5］张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析.实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.
［6］Abedzadeh-Kalahroudi M. Prevention of Postpartum Hemorrhage：Our Options. Nurs Midwifery Stud，2015，4（3）：e29641.
［7］中华医学会妇产科学分会产科学组．产后出血预防与处理指南：草案［J］．中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.
［8］ Hogan MC，Foreman KJ，Naghavi M，et al． Maternal mortalityfor 181 countries，1980-2008：a systematic analysis of progresstowards millennium development goal 5［J］． The Lancet，2010，375（9726）：1609-1623.
［9］梁娟，朱军，王艳萍，等．“降消”项目地区孕产妇死亡评审结果分析［J］．中国妇幼保健，2009，24（12）：1605-1607.
论文作者:马小君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：产妇论文; 产后论文; 血红蛋白论文; 比容论文; 统计学论文; 血细胞论文; 阴道论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;