方剑飞
浙江省义乌市精神卫生中心 浙江义乌 322000
摘要：目的：比较氯氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效和安全性。方法：将30例符合CCMD-3诊断标准的精神分裂患者随机分为两组，分别给予氯氮平和阿立哌唑治疗6周。于治疗前和治疗后2、4、6周末采用阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评定临床治疗效果，副反映量表（TESS）评定不良反应。结果：氯氮平有效率90.00％，显效率83.33％；阿立哌唑有效率93.33％，显效率86.67％，两组治疗后与治疗前PANSS评分比较差异有显著性，两组间疗效比较无显著性差异，阿立哌唑不良反应少于氯氮平。结论：阿立哌唑治疗精神分裂症疗效确切，不良反应少。
关键词：氯氮平；阿立哌唑；精神分裂症
自从非典型抗精神病药物氯氮平应用于临床后，精神分裂症的治疗发生了根本性的变化，随着新型非典型抗精神病药物阿立哌唑等也应用于临床，精神分裂症患者的症状很快得到控制，甚至达到痊愈的程度。同时，这些药物在应用过程中出现的不良反应人们不断了解和认识。为了探讨氯氮平和阿立哌唑对精神分裂症的疗效及安全性，现对60例精神分裂症患者分别服用氯氮平和阿立哌唑治疗进行对照研究，比较两药的疗效和不良反应。
1.对象和方法
1.1对象：本文主要收集了我院2012年9月的住院精神分裂症患者，初次发病，未曾服任何抗精神病药物，年龄（18-63）岁，病程（4-60）个月。血常规、尿常规、肝功能、心电图、脑电图及ｘ线胸透等均正常，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版精神分裂症诊断标准，无严重躯体疾病。共40例，随机分为两组，各20例。氯氮平组，男、女各10例，年龄（18-62）岁，平均（29.5±11.4）岁，病程（1-60）个月，平均（20.13±18.01）个月。阿立哌唑组，男、女各10例，年龄（18-63）岁，平均（29.7±12.5）岁，病程（1-60）个月，平均（19.93±17.86）个月。两组以上各项均无显著性差异。
1.2方法：
1.2.1 服用方法：氯氮平初始剂量为50mg/d，剂量根据患者情况调整，最大剂量为600mg/d，平均终末治疗剂量为（320.83±115.12）mg/d。阿立哌唑初始剂量为5mg/d，此后根据患者反应调整剂量，最大剂量不超过30mg/d，平均终末治疗剂量为（18.20±4.54）mg/d。疗程均为6周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察期间不合用其他抗精神病药物，但可根据病情需要，夜间使用阿普唑仑改善睡眠，出现锥体、外系不良反应时可合用苯海索或普萘洛尔等药物对症处理。
1.2.2 疗效评定：采用PANSS和副反应量表（TESS）评价临床疗效及不良反应，分别在治疗前及治疗后第2、4、6周末进行评定，同时测血压、脉搏、体重及血常规、尿常规、肝功能、心电图、脑电图等。以PANSS减分率判定疗效，≧50％且﹤75％为显著进步，≧25％且﹤50％为好转，﹤25％为无效。PANSS减分率＝（治疗前总分－第6周末总分）×100％/（治疗前总分－30）。
1.2.3 统计方法：对所得数据在Spss11.0软件中进行t检验或x2检验。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较：氯氮平组痊愈10例，显著进步6例，好转1例，无效3例，有效率90.00％，显著率83.33％；阿立哌唑组痊愈12例，显著进步6例，好转2例，无效2例，有效率93.33％，显著率86.67％；两组有效病例比较，前者有效17例，后者有效18例，x2=0.0093，P﹥0.05，两组比较差异无显著性。
2.2 两组PANSS评分比较（见表1）：两组治疗精神分裂症患者阳性症状、阴性症状及精神病理症状有确切疗效。其中治疗2周与治疗前PANSS总分比较t值分别是：氯氮平组t值3.02，P﹤0.05，阿立哌唑组t值2.59，P﹤0.05。治疗6周与治疗前PANSS总分比较t值分别是：氯氮平组t值13.68，P﹤0.05，阿立哌唑组t值13.76，P﹤0.05。两组治疗前后差异均有显著性。两组治疗前PANSS总分比较t值0.46，P﹥0.05，差异无显著性；两组治疗6周总分比较t值0.56，P﹥0.05，差异无显著性。
3.讨论
阿立哌唑是一种既能阻滞多巴胺D2和5-HT2A，又能部分激动多巴胺D1和5-HT1A而达到改善精神分裂症阳性、阴性症状或伴随焦虑抑郁症状的新型抗精神病药物。研究表明，两种药物均是疗效较好的抗精神病药，且疗效相当。在用药后第2周，两组的PANSS总分、各因子分已明显下降，（P＜0.05），说明两种药物此时已明显起效，至治疗4、6周，两组的PANSS总分、各因子分下降更明显，显示出两种药物更显著的抗精神病作用，且对精神分裂症患者的阳性、阴性症状精神病理均有显著的疗效，与国内报道一致。
研究结果显示：氯氮平的不良反应较多，便秘、嗜睡、流涎、体重增加，与阿立哌唑比较有显著性差异。另一方面，氯氮平有致猝死的报道。使患者家属难以接受，容易引起医疗纠纷。但是，对于治疗难治性精神分裂症来说，氯氮平疗效比较好。阿立哌唑不良反应较少而轻，没有很明显的锥体外系反应，嗜睡和乏力的可能性少，安全性和耐受性好。主要表现为头痛、静坐不能，对症处理可恢复正常，未见明显心血管不良反应，体重增加、便秘较氯氮平少见，有利于提高患者用药的依从性。由于本次研究只是小样本对照，还须扩大样本量和进行随访观察等进一步研究验证。
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论文作者:方剑飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：精神分裂症论文; 两组论文; 疗效论文; 总分论文; 剂量论文; 不良反应论文; 药物论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;