湘乡市中医医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：分析在治疗包皮过长行不同包皮环切术的临床效果。方法：选取我院2015年3月~2016年3月收治的采用传统包皮环切术和改良式包皮环切术治疗的患者118例。按照患者手术的不同将其分为对照组和观察组，其中对照组59例行传统包皮环切术，观察组59例行改良式包皮环切术，并对2组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察。结果：观察组与对照组均成功实施包皮环切术，其中观察组的术中出血量明显低于对照组，2组差异明显具有统计学意义（p<0.05）。在术后并发症即术后水肿、术后疼痛、伤口愈合等方面，对照组的人数明显高于观察组，观察组并发症发生率（10.1%），对照组并发症发生率（47.4%），2组差异明显具有统计学意义（p<0.05）。结论：改良式包皮环切术与传统包皮环切术相比，改良式包皮环切术对治疗包皮过长具有良好的临床疗效，值得推广。
【关键词】包皮环切术；包皮过长；临床效果
[Abstract] Objective：to analyze the treatment wrapping row different clinical effect of circumcision.Selection Methods：from March 2015 to March 2016 were using traditional circumcision and modified circumcision patients in 118 cases.According to the different surgery patients with its divided into control group and observation group，the control group underwent conventional circumcision，59 group 59 underwent modified circumcision，and the patients of two groups of operation time，intraoperative blood loss，postoperative complications were observed.Results：observation group and control group were successfully circumcision，the intraoperative blood loss of observation group was obviously lower than the control group，2 group significant difference statistically significant（p < 0.05）.In the postoperative complications，the postoperative edema，postoperative pain，wound healing，etc.，the control group is significantly higher than the number of observation group，the complication rate of observation group（10.1%），the complication rate of control group（47.4%），2 were significantly differences statistically significant（p < 0.05）.Conclusion：improved circumcision compared with the traditional male circumcision，improved circumcision wrapping is too long to treatment has good clinical curative effect，is worth promoting.
[key words] circumcision；Wrapping is too long.Clinical effect
包皮过长是男性常见的泌尿外科疾病，其是指包皮过长导致尿道口被覆盖，但能够用手将其上翻，露出尿道口和阴茎头[1]。包皮过长的患者应该尽早并且及时治疗，而首选的治疗方法是包皮环切术[2]。包皮环切术包括传统的包皮环切术、袖套状包皮环切术、包皮环切吻合术等[3]。本次研究通过对包皮过长患者行传统包皮环切术和改良式包皮环切术治疗，观察其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月~2016年3月收治的采用传统包皮环切术和改良式包皮环切术治疗的患者118例。按照患者手术的不同将其分为对照组和观察组，对照组59例行传统包皮环切术，年龄13~59岁，平均年龄（35.5±3.4）岁；观察组59例行改良式包皮环切术，年龄14~55岁，平均年龄（34.5±2.8）岁，2组一般资料比较无显著差异（p>0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者；②患包皮过长反复感染者。③无手术禁忌症。排除标准：①正在并发包皮、阴茎头炎的患者；②患者无法按规定服药。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 方法
术前准备：手术前一天常规备皮。对阴茎根部采用碘伏消毒液消毒后铺上无菌巾，在阴茎根部行1%利多卡因（江苏安格药业有限公司，规格5ml：50mg，生产批号：H21021148）阻滞麻醉。所有包皮与阴茎头粘连的患者，先用3把止血钳分别将包皮口扩大以及夹起背侧缘正中部位（两侧相距0.2cm），上翻包皮直至阴茎头与包皮完全分离，再次消毒。
1.3.1传统包皮环切术
患者取平卧位，1把止血钳夹起包皮系带处，以提起包皮，用2把止血钳夹住背侧缘正中相距0.5cm的包皮内外板结合处，用剪刀在包皮内外板距冠状沟约0.5cm处剪开，将包皮内外板对齐并剪去过长的部分包皮，保留系带处约0.8cm，用5-0可吸收线对阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉进行缝扎。将凡士林纱布环绕包皮切口，用缝线固定，最后用纱布进行包扎。
1.3.2改良式包皮环切术
在患者阴茎具冠状沟远端约0.5cm的位置上用手术刀切开包皮外板皮肤，上翻包皮，在据冠状沟远端约1.0cm的位置上环状切开包皮内板，使其与阴茎长轴呈约80°角，再在阴茎背侧正中纵向切一个切口使其连接环形切口，用2把止血钳分别夹起两侧包皮，在阴茎浅筋膜层面进行包皮分离。用5-0可吸收线进行缝扎，缝线的两端交叉后覆盖凡士林纱布再进行缝合。
1.4 观察指标
2组均随访手术后手术时间、术中出血量的指标以及手术7天后的术后水肿、术后疼痛、术后伤口愈合等并发症现象进行观察。
1.5 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，计量资料与均数±标准差（－χ±s）表示，组内比较以t检验表示，计数资料采用χ2检验。差异有统计学意义以p<0.05表示。
2 结果
2.1 2组术中指标比较
观察组的术中出血量明显低于对照组，2组差异显著（p<0.05）。见表1。
3 讨论
通常而言，儿童和成人的包皮过长，同时伴有包皮阴茎炎时才需要手术，为了减少尿路的感染，患者可以有选择的进行包皮环切术。随着人们的生活水平的提高以及医疗技术的发展，包皮环切术被很多医院及患者所接纳，而在部分城市实行包皮环切术的年龄呈现低龄化[4]。阴茎的构成部分包括2条阴茎海绵体和1条尿道海绵体，而每条海绵体被 一层紧密的弹性结缔组织鞘包裹，即白膜。而一薄层的阴茎筋膜把3条阴茎海绵体包围着[5]。
传统包皮环切术因为是将全层的阴茎包皮进行切除，因此是造成阴茎背浅静脉在手术过程中出血的重要原因，而改良式包皮环切术可以在手术过程中可以看到阴茎背浅静脉，因此避免了出血现象，但在手术刀切开包皮时还是会有少量的储存，通过纱布的按压便可止血。通过表1可以看出观察组在手术过程中的出血量明显低于对照组的术中出血量，2组差异明显具有统计学意义（p<0.05）。
传统包皮环切术因为切断了阴茎背浅静脉因此造成包皮远端的回流产生阻碍，进而导致阴茎出现水肿现象[6]，又因为包皮近冠状沟处周围神经系统发达，对疼痛的感觉异常灵敏，造成手术后常时间的疼痛；改良式包皮环切术相较于传统包皮环切术疼痛时间短。据表2可以得出观察组在手术后水肿、疼痛和愈合方面都明显高于对照组，观察组并发症发生率（10.1%），对照组并发症发生率（47.4%），2组差异明显有统计学意义（p<0.05）。
通过本次研究，改良式包皮环切术在术中出血量、术后并发症等方面都优于传统包皮环切术，具有显著的临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1] 程跃，严泽军，苏新军等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：333-335.
[2] 陈侃，刘金昌，付海英等.阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：51-53.
[3] 詹前策，张育周.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（8）：407-408.
[4] Hotaling，J.M.，Leddy，L.S.，Haider，M.A.et al.Simple circumcision device：Proof of concept for a single-visit，adjustable device to facilitate safe adult male circumcision[J].Fertility and Sterility：Official Journal of the American Fertility Society，Pacific Coast Fertility Society，and the Canadian Fertility and Andrology Society，2014，101（5）：1266-1270.
[5] 吕天兵，付承忠，钟小明等.包皮环切器与改良包皮环切术疗效比较[J].重庆医学，2010，39（15）：2056-2057.
[6] 张烨，白安胜，郭巍等.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎的临床疗效分析[J].中国全科医学，2009，12（8）：690-691.
论文作者:杨毅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：包皮论文; 阴茎论文; 患者论文; 对照组论文; 术后论文; 并发症论文; 传统论文; 《航空军医》2017年第2期论文;