关键词：老年患者；胆管结石术；术后并发症；预后；护理
胆管结石是临床上一种以发病率高、溶石困难、排石不通等为临床特点的常见胆道系统疾病，这种外科多发病、常见病目前主要应用手术进行治疗[1]。由于老年患者通常合并多种并发症，并且手术的难度以及危险性较大，术后并发症较多，严重影响了手术效果及预后，因此给予必要的并发症预防护理至关重要。本院对2018年3月-2019年12月期间接受手术治疗的老年胆管结石患者给予精心、系统以及科学的护理干预以及并发症防护护理，效果明显，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取于2018年3月-2019年12月期间在我院接受手术治疗的老年胆管结石患者96例，以上患者均经经十二指肠镜逆行胰胆管造影、皮肝穿刺造影、磁共振显像、手术探查、术中B超、术中胆管造影、T管或胆管引流管造影、术中或术后胆管镜检查等确诊，其中男性、女性患者分别为50例、46例，年龄51～82（63.25±3.57）岁；病程0.8～17（07.12±3.33）年；根据手术的先后顺序将上述患者随机分为参照组和观察组各48例，2组患者在基线资料做t检验或检验，差异不明显，P值大于0.05，差异无统计学意义，可比。
1.2 方法
1.2.1 参照组 本组患者采纳常规护理，主要包括：加强环境护理，给予针对性的心理护理和健康宣教；做好术前各项检查，加强术前干预，指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼；术中、术后要对患者神志、意识变化情况密切观察，对血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、心律、心率变化情况采用多参数监护仪进行动态监测；给予患者饮食指导和生活指导等。
1.2.2 观察组 本组患者在上述基础上采纳并发症预防护理：（1）切口感染：手术过程中如果出现切口被胆汁污染的情况，则需要应用生理盐水进行彻底清洗，可结合实际情况应用先锋霉素等抗生素来预防感染[2]；术后切口如果出现渗液、渗血等情况，则需要对敷料及时进行更换。（2）肺部感染：因气管插管以及全麻等均有可能造成气管黏膜损伤，或者手术过程中、术后受凉等均有可能会增加患者呼吸道分泌物；指导患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法和技巧，患者生命体征稳定以及麻醉清醒后为其采取半卧位，通过轻拍背部来咳出痰液，或者可以进行超声雾化吸入治疗[3]；如果情况严重则需要行气管切开排痰。（3）结石残留：老年患者在患有胆管结石疾病时，会出现反复发烧感染的情况，进而会引起胆管狭窄，手术时无法将结石取净就会导致结石残留的出现，这种情况下可通过T管窦道取石治疗[4]。（4）管道护理：做好尿管、胃管、T管、腹腔引流管的护理工作，对各项管道进行妥善固定，避免出现弯曲、折叠、受压、堵塞、滑脱等情况；对T管引出的胆汁量要严密观察并做好记录，定时对引流管进行由上至下捏挤；如果存在引流不畅的情况，则可以通过生理盐水来进行低压冲洗；患者若想改变体位，要注意使引流袋水平比T管出口低，避免出现反流情况而导致感染。（5）胆瘘：这是胆管外科中最为常见的一种严重并发症，如果治疗不当有可能影响患者的生命健康；如果怀疑患者存在胆瘘，则需要对上腹引流液胆红素的量进行每日测定，如果出现胆瘘，则需要给予患者营养支持，结合患者的情况可以进行冲洗引流[5]，并给予抗生素进行抗感染治疗。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后并发症发生情况，并对比；采用我科室自拟量表对患者进行护理满意度调查，分为满意、基本满意和不满意，总满意度以满意、基本满意总和所占比重计算。
1.4 统计学处理 对研究相关数据结果进行完整的收集，并统一导入版本为SPSS23.0的统计学软件进行分析处理，计量资料采用(±s)表示；用检验来进行2组总有效率（%）的比较，用t检验来进行2组正态计量数据的比较。检测P值大小，以0.05（α值）为判断标准，如果所检测P<0.05，则表示数据两两比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症发生情况对比 参照组患者的术后并发症发生率为35.42%（17/48），其中包括切口感染、肺部感染、结石残留、T管脱落、胆瘘分别为3例、3例、4例、3例及4例；观察组患者的术后并发症发生率为10.42%（5/48），其中包括切口感染、肺部感染、结石残留、T管脱落、胆瘘分别为1例、0例、2例、1例及1例；组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度情况对比 就护理满意度而言，观察组患者为93.75%，显著高于参照组的77.08%，=7.110，P=0.001，差异有统计学意义，见表1.
表1 2组患者的护理满意度情况对比[n(%)]
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3 讨论
老年胆管结石患者的病程一般较长，再加上结石的刺激以及梗阻等原因会导致胆道反复感染情况的发生，再加上老年患者的应激能力较差，各器官呈现衰退化的状态，术后发生结石残留、出血、胆汁漏、感染等并发症的几率大大增加。因此在对患者进行疾病对症护理的同时要格外重视并发症的预防和护理。本次研究结果显示：就术后并发症发生率而言，观察组患者为10.42%，显著高于参照组的35.42%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；就护理满意度而言，观察组患者为93.75%，显著高于参照组的77.08%，=7.110，P=0.001，差异有统计学意义。综上所述，老年胆管结石术后并发症较多，需要加强并发症的预防和护理，使术后并发症发生率降低，进而提高手术效果及预后。
参考文献：
[1]尤玉凤.预见性护理在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(71):109-110
[2]蔡蓓,杜晓亮.分段式疼痛护理结合饮食指导对改善肝内胆管结石术后患者疼痛程度及功能恢复的效果观察[J].护理实践与研究,2018,15(03):61-62
[3]王芳,谭文惠,何玲,吕芳,康倩.预见性护理在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症中的效果观察[J].护理实践与研究,2018,15(02):83-84
[4]任燕.循证护理降低肝外胆管结石病人ERCP联合LC术后并发症的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(93):267-268
[5]吴青霞.循证护理对肝内胆管结石肝切除术后并发症的效果观察[J].中国社区医师,2017,33(22):147-148
论文作者:颜蓓
论文发表刊物:《护理前沿》2020年2期
论文发表时间:2020/4/30