李环
（武汉市江夏区第一人民医院妇产科 湖北 武汉 430200）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0141-01
子宫肌瘤合并妊娠或妊娠出现子宫肌瘤属于高危妊娠，可能对妊娠的各个时期造成一系列不良的影响。妊娠合并子宫肌瘤的发病率在约为0.3～5%。本文通过对55例行剖宫产术时同时行子宫肌瘤剔除术的患者与110例单纯性剖宫产术的患者进行对比观察，探讨联合手术的有效性和安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年4月至2015年3月期间住院的行剖宫产术并同时行子宫肌瘤剔除术的55例患者作为研究组，年龄平均31.5岁（24～41岁）；孕周37+1～42+5周。纳入标准：①有剖宫产指针；②产前超声证明妊娠合并子宫肌瘤，且子宫肌瘤的直径小于10cm；③患者无凝血功能障碍；④产前无出血症状。选择同期无子宫肌瘤只行单纯剖宫产术的孕妇110例作为对照组纳入研究。两组研究对象的年龄和孕周无明显差异（P>0.05）。
1.2 手术方式
两组麻醉方法均为连续硬膜外麻醉，常规输液维持水、电解质平衡，行子宫下段剖宫产术。对照组在胎儿娩出、第三产程结束后行常规子宫缝合及关腹。研究组在第三产程结束后继续子宫体部注射20U的催产素，并同时静脉20U催产素维持，缝合子宫切口，压迫止血，行肌瘤剔除术[1]。
1.3 观察要点
观察两组患者的手术时间，术中出血量、术后并发症、住院时间以及新生儿结局好坏等指标。
1.4 统计学方法
统计分析软件用spss20.0，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验。计数资料用例数（率）表示，组间比较用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究组、对照组手术时间分别是（60±6.5）min、（35±3.4）min，差异具有统计学意义（P=0.001）；两组手术期间的出血量分别为（210±10）ml和（195±12）ml，两组间的差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后有3例患者发生了并发症，术后并发症的发生率为5.45%，其中2例术后出血、1例恶露异常。对照组有5例发生了并发症，术后并发症的发生率为4.55%，其中有3例术后切口感染、2例恶露异常。两组比较，术后并发症差异无统计学差异（P>0.05）；两组新生儿结局均良好，没有发生新生儿不良事件，两组间比较无统计学差异（P>0.05）；两组住院时间分别是（6.33±1.5）min、（5.98±1.42）天，两组住院时间相比较，差异具有统计学意义（P=0.001）。结果见表1。
3.讨论
大多数妊娠合并子宫肌瘤大部分无临床症状，只有约22-23%的患者表现出增长趋势，其中直径大于5cm的肌瘤更容易增长，而且易导致流产、难产、胎位不正、胎膜早破、早产、产后出血、子宫扭转等不良结局[2]。大部分研究者认为对于肌瘤较小、没有出现并发症且不影响胎儿分娩的患者，可不对肌瘤进行处理而直接经阴道分娩。但对于肌瘤位于子宫下段及宫颈部位，可能会影响到胎头衔接和入盆从而阻碍胎儿分娩的患者，应该在胎儿足月后选择剖宫产[3]。目前很多研究表明剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可靠[4,5]，但这依赖于充分掌握适应症，比如手术前应行详细的B超检查，充分了解胎盘和肌瘤的位置，从而判断手术部位以及处理方式，备好充足的血源以备术中出血突发情况。手术最好由经验丰富的医生进行，以确保手术顺利进行。对于位于子宫大动脉、输卵管间质部以及输尿管附近的肌瘤，由于血供丰富而且位置不易暴露，不宜在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术。对于妊娠合并心脏病、心力衰竭、DIC或血液病等高危因素的患者，也不宜在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术。
综上所述，在充分判断病人病情以及完备的术前准备的前提下行剖宫产术时同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。该手术并不会增加患者的手术风险以及产褥期并发症，而且可以在一次手术中解除患者的肌瘤，减少了二次手术风险，同时也降低了子宫切除的危险，可以有效地减轻患者的心理压力与家庭经济负担。
【参考文献】
[1] 吴植红,翟晓枝.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国妇幼保健.2013, 8(28):1261-1262.
[2] 吴裕中.妊娠合并子宫肌瘤[J].使用肿瘤杂志.2009, 24(1):8-9.
[3] 辛崇敏,徐宝兰,于红芳.妊娠合并子宫肌瘤处理的研究进展[J].中国妇幼保健.2012, 7:4314-4316.
[4] 庄丽,石荟莲等.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].成都医学院学报.2012,7(1):92-94.
[5] 李金淑.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].吉林医学.2013, 34（21）：4253.
论文作者:李环
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：子宫肌瘤论文; 患者论文; 手术论文; 肌瘤论文; 两组论文; 并发症论文; 时行论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;