杨波 李光（ 锦州市中医医院康复科 辽宁锦州 1 2 1 0 0 0 ）
【摘要】痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形、灼热等。临床上具有渐进性和反复发作的特点。痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起，不难获愈，晚期病程缠绵难愈。笔者通过总结前人经验，运用温中健脾除湿法治疗痹证，取得了显著疗效。
【关键词】 痹证 温中健脾除湿法 风寒湿邪【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0264-02痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅，以肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形、灼热等为主要临床表现的病证。现代医学中，风湿性疾病如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等疾病均属于中医痹证范畴。
中医认为，痹证是由于风寒湿邪杂至合而为痹，病常有偏重，可偏风、偏寒、偏湿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆风邪为主者称为行痹，以游走性关节疼痛为主；寒邪为主者称为痛痹，以关节冷痛、畏寒为主，与寒冷气候变化密切相关；湿邪为主者称为着痹，以关节肿胀为主；风寒湿邪久滞经脉，郁久化热，或感受风湿热邪，出现热痹，以关节红肿热痛为主。《内经》[1] 曰“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。痹证的形成其本为正气不足，脾气虚弱，在脾气虚弱的前提下，又久居阴寒潮湿之地感受外邪，湿气困脾，脾虚生湿，内外湿结合阻滞气机，气机不利，不通则痛，郁久化热，热甚则痛甚，初病常显寒象，病久渐热则出现热象，湿邪留滞关节筋络之间则肿胀，湿邪缠绵黏滞则痹证久治不愈。《济生方》[2] 曰“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。
笔者在临床中总结出，治疗痹证要标本兼治，治本之法在于温中健脾除湿，治标之法在于，偏寒者以祛风散寒，偏热以清热燥湿，并视其所偏而随证加减，活血通络应贯彻始终，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。治疗痹证用自制方剂除痹方，方药组成：苍术25 克，焦白术25 克，茯苓15 克，广陈皮15 克，法半夏15 克，川朴20 克，小茴香20 克，乌药20 克，肉桂20 克，杭白芍15 克，枳壳15 克，木香15 克，威灵仙15 克，羌活30 克，独活30 克，徐长卿15 克，延胡索30 克，炙甘草10 克。
笔者收集自2013 年1 月1 日至2014 年1 月1 日期间锦州市中医医院门诊痹证患者135 例，筛选了95 例患者其临床主要表现关节疼痛，屈伸不利为主，同时不伴随其他系统疾病，统计进行分析，运用除痹方，随症加减治疗，服药后症状缓解者67 例，临床总有效率70% 以上。
方解：方中苍术、焦白术、茯苓、广陈皮、法半夏功能健脾祛湿，共为君药；肉桂、乌药、独活、羌活共用温阳化气、祛风散寒，共为臣药；川朴、小茴香、木香、枳壳共用温中理气，能够加强君药健脾祛湿之功效且有助于肉桂、乌药、独活、羌活散寒功效，威灵仙、杭白芍、徐长卿、延胡索共用活血祛瘀止痛，诸药合用功能活血行气、化瘀通络，祛风定痛，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。
以除痹方为基础方，加减运用治疗各种证型的痹证，寒痹非桂枝不能通其阳，治疗寒痹当加用桂枝、制川乌、制草乌、制附子、秦艽、白芷；热痹非石膏不能清其热，治疗热痹加用生石膏、知母、防己；行痹非防风不能祛其风，治疗行痹加用防风、寻骨风、千年健；着痹非薏苡仁不能祛其湿，治疗着痹加用生薏苡仁、白蔻仁、车前子；血瘀者加桃仁、红花、赤芍、川芎；气血两虚者加黄芪、当归；阳虚者酌配以辛温之品以温中助阳，如吴茱萸、干姜、制附子、高良姜、蜀椒；肾虚者加补肾药如制首乌、黄精、枸杞子、骨碎补、补骨脂；痹证日久不愈加用虫蛇类药，如穿山甲、蜈蚣、全虫、蕲蛇。伴下肢无力者加用木瓜、桂枝；伴上肢无力者加用桑枝、白芷；伴多汗者加用麻黄根、浮小麦、煅龙蛎；伴颈部疼痛者加葛根、威灵仙。
温中可顾护中焦脾胃之气，使后天之本不虚，健脾即补益脾气，使脾气旺而能祛湿化浊，除湿包括苦寒燥湿、淡渗利湿、芳香化湿[3]，又能健脾助运，相得益彰。温中健脾除湿与祛风散寒、活血化瘀止痛药物巧妙配伍，既消除了痹证，又顾护了脾胃，可谓是标本兼治、治病求因，故疗效明显。此为笔者治疗痹证的体会。
参考文献[1] 王洪图. 内经讲义. 人民卫生出版社.2002.[2] 严用和. 严氏济生方. 中国医药科技出版社.2012.[3] 韩永刚，胡荫奇.《金匮要略》治湿方证及特点. 江西中医药.2004，35(9)：21.
论文作者:杨波 李光
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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