[摘要]手术室是一个多科室共同协作的工作单元，随着医学模式的转变及人们物质生活水平的提高，要求医护人员必须以患者为中心，维护患者的权益，在手术室护理工作中，我们觉得，提高工作水平、提高服务质量，不出现任何护理差错事故，就是维护患者权益的最好方法。本文旨在探讨手术室发生差错的原因和预防护理措施，以阻断护理差错的发生，确保手术室护理工作的安全、准确和高效。
[关键词]手术室 护理差错 预防对策
手术室是医院实施手术治疗和抢救工作的重要场所，规范各种医疗护理行为，形成工作常规，完善工作制度，做到有法可依、有法必依，可确保更好地维护患者与自身的权益。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故【1】。经过多年实践，我们将手术室护理差错的常见原因及预防对策总结如下：
1 手术室护理差错发生的原因分析
1.1 手术切口感染 手术间消毒时间不够，手术部位消毒范围不够,手术过程中医护人员没有严格遵守无菌操作等【2】。
1.2 开错手术部位 病人进入手术间护理人员和手术医生查对制度落实不够。
1.3 遗留物品于人体腔内 手术中遗留物品于人体胸腹腔内，常见有缝针、纱布、吸引器头、剥离子、敷料、附件、止血钳等。
1.4手术器械物品准备不全,专科器械遗漏，矫形器械规格不全，敷料数目不足，吸引器负压不足，电凝不凝，受损器械不能及时修复等。
1.5 术前和术中物品器械数目清点不符 如纱布、缝针，血管钳等，不能及时关闭胸腹腔，患者遭受多次探查影响术后恢复。
1.6 手术体位摆放不舒适 不能充分暴露手术部位影响手术的操作。
1.7 手术体位不当引起并发症 手术安置体位过紧引起局部血液受阻，损伤组织及神经。常见有尺神经、桡神经或腓神经损伤，致术后损伤部位麻木，功能障碍。
1.8长时间手术而致组织压伤 巡回护士在摆放体位时对易发生压疮的部位未放置体位垫进行保护，长时间被动体位未做预防处理。
1.9 电烧伤 手术中高频电刀使用不当，负极不平整。铅板裸露，铅板老化，肢体与易导电体直接接触引起灼伤。
1.10 用药错误或输错血 危重患者抢救时慌乱未执行三对一重复制度，输错血多见于多个病人同时输血而未认真查对。
1.11 输液不当 常见有输液速度过快、液量过多造成患者发生心功能不全，反之，失血性休克病人液速过慢，未能及时有效补充血容量，延误抢救时机。
1.12 病理标本丢失 洗手护士未认真落实手术室护理查对制度，对新护士单独洗手时未做好带教工作。
1.13 病人坠床 全麻病人清醒前期巡回护士提前松开约束带。
2 预防对策
2.1 手术切口感染
2.1.1 医护人员严格执行无菌技术操作，规范消毒手术野。每月按时完成消毒、灭菌效果监测，使病人在一个无菌的环境下进行手术治疗。
2.1.2 无菌手术间，包括患者在内不得超过12—15人，减少不必要的活动，避免灰尘飞扬。
2.1.3 凡是违反无菌操作的行为均需立即纠正。
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2.1.4 过期标志要清楚准确，浸泡物品要浸在液面下并注明时间。
2.1.5 术中污染时，注意保护无菌区。
2.1.6一个手术间应先做无菌手术，再做感染手术。
2.1.7 尽量缩短手术时间，超过4小时周围要加盖治疗巾。
2.1.8 参加或参观感染手术后，如需参加其他手术时应洗澡，再重新更换一套刷手衣裤后进行。
2.2 开错手术部位 制定严格的术前查对制度，医护人员认真落实并做好登记工作。
2.3 遗留物品于人体腔内【3】 严格执行查对制度，洗手护士和巡回护士在手术开始前认真清点缝针、纱布、纱垫、器械等手术台上的所有物品，关闭体腔前经双方确认无误后方可关闭体腔，并在缝皮前再次进行确认。手术未结束，任何物品不得挪离手术间，随患者带入手术间的敷料，术前要清理干净，以防清点时发生错误，术中增减物品，记录单上要有记录，手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理。规范大手术时间长中途护士换班要做好交接班，交班时必须由两人以上唱出核对。
2.4 手术器械物品准备不全 工作之余认真学习手术室护理书籍，每次手术后写下手术心得，提高业务水平。术前检查好电刀、吸引器及使用器械的工作状态，如发现问题及时维修。
2.5 术前和术中物品器械数目清点不符 当此状况发生时，及时上
报护理部及主管院长，在确认却无物品残留时关闭体腔，并在护理记录单上注明情况、签字。
2.6 病人电灼伤 正确使用电刀，电刀负极板贴在靠近手术部位的近侧肢体肌肉丰富处，病人皮肤不可与手术床等金属物体直接接触，使用电刀切开皮肤时要待干以防点燃消毒液，术中密切观察电刀使用情况，发现异常情况，应立即停止使用
2.7 因手术时间长致组织压伤 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。对极度消瘦的病人易受压部位摆放体位垫保护，术中密切注薏肢体及受压部位。手术时间超过三小时对受压部位要做局部按摩并检查。手术护理记录单上显示皮肤情况。
2.8 用药错误或输错血 无论是普通手术还是危重患者抢救时，在
用药、用血时均应严格执行三对一重复制度，尤其是交班要交代清楚药品名、剂量、浓度，杜绝错误发生。
2.9 输液不当 及时与麻醉师、手术医生沟通，视情况决定输液速度。
2.10 遗失病理标本 在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，做好带教工作。大标本可用换药碗、弯盘存放，小的标本(淋巴结、囊肿等)用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后将标本连同填好的病理单一并送到标本存放点，用10%甲醛固定，贴好标签，交给外巡回护士送病检科。交接均做双签字。
2.11 病人坠床 对于小儿、老人术前使用镇静药。全麻病人清醒前期出现躁动，侧卧位进行腰麻、硬外时，病人均可能出现坠床，要上好约束带，巡回护士不得离开病人。
总之，强化安全质量教育、提高护理安全认识，牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。进行法律知识的培训，经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强护理人员法律意识和法制观念，重视专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平，合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态，护士长应该合理排班、弹性排班，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，使护士精神饱满的、全情投入工作中去，这样都可减少手术室护理差错的发生。
[参考文献]
[1］李国荣,庆海胜,王伟军等.医疗事故处理条例实施全书[M].北京：中国科学技术出版社.转贴于 中国论文下载中心
[2]姚慧琳.手术室护士常见差错原因的分析与对策[J].中国现代医生,2008,46(3):124-125.
[3]钱蒨健,周嫣,张敏,等.实用手术室护理[J].上海:上海科学技术出版社,2005:6-22
论文作者:王红颜
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
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