股骨颈骨折后缺血性股骨头坏死分析论文_李庆贵高越王欢

河北大学附属医院骨科河北保定071000

【关键词】股骨颈; 骨折; 股骨头; 分析

【中图分类号】R683

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044501

缺血性股骨头坏死至今是股骨颈骨折手术后易出现的不容易解决一个难题，作者先前都是从多个角度去观察和探讨股骨颈的骨折后缺血性股骨头坏死发生的因素，极少客观的从多方面可能出现和影响缺血性股骨头坏死因素进行对比。

1资料与方法

11一般资料:从2000年到2010年，我科共诊治股骨颈骨折213例，做内固定术的109例，除去手术中多次复位、复位效果不佳的、内固定后不稳定和病例不健全的，余下76例。76例中出现缺血性股骨头坏死的21例（27%），这21例缺血性股骨头坏死的病例都是经过髋关节X线正侧位片而进行明确诊断的。并且排除有吸烟史和酗酒史及正在使用激素和有骨代谢性疾病等一些原因。76例中女39例，男37例，年龄21~84岁，平均596岁。骨折类型GardenⅠⅡ度21例（股骨头坏死3例，14%），ⅢⅣ度55例（头坏死16例，29%）。复查时间1年5个月~9年1个月，平均复查时间2年11个月。

表1年龄，暴力，骨折移位程度，内固定的术式和术后下床时间与缺血性股骨头坏死的关系

　注：优势比（OR＝ad/bc）

12方法：

运用病人对比分析的方法，对发生缺血性股骨头的坏死病人和几个病人，进行对比和分析。排除能否造成缺血性股骨头坏死一些条件外，其它因素，如性别、年龄，骨折处损伤的严重性，是否有移位，Garden分类和手术时机、行内固定术式、手术术后最初下床活动的时间和复查时间尽可能与坏死组相同，最终进行优势比，分析其能否影响股骨颈骨折后缺血性股骨头坏死发生。年龄59岁以下和59岁以上（包括59岁），两个小组；骨折损伤暴力分重，中，轻3种（重的为汽车撞伤，中等的为摔倒，轻的为滑倒，）；骨折移位的程度分GardenⅠⅡ 和ⅢⅣ2种；行内固定手术的术式分23螺纹钉和鹅头钉三刃钉组；手术后开始下床活动的时间47个月和大于7个月2组。

2结果

对照发现（表1）年龄小的比年长的：重度的暴力比中度的暴力，股骨颈骨折明显有移位比股骨颈骨折移位不明显的易发生缺血性股骨头坏死，优势比是267、113和538，但是暴力较轻的倒是比中度的暴力的易出现缺血性股骨头的坏死，优势比是400。鹅头钉和螺纹钉所做的内固定手术都比三刃钉做的内固定手术发生缺血性股骨头坏死的多，优势比可分为639和460。手术后4个月下床活动和7个月下床活动发生缺血性股骨头坏死不显著，优势比为111。

通过对比说明：年龄小的比年长的更容易出现缺血性股骨头的坏死。对照组中不同年龄组虽然其他条件相同，但是经过分析，就可以发现，组与组之间的暴力大小是能比较的，虽然暴力的大小损伤的轻重概念不够清楚，但是同种损伤被自行车撞伤造成的骨折后果，在年龄小没有骨质疏松的病人，大于年长的患有骨质疏松的病人［3］。暴力损伤重大概是年龄小比年长的更容易出现缺血性股骨头的坏死。损伤越大，缺血性股骨头的坏死的发生率就越大。经过统计3种暴力损伤分型中，重度的暴力比中度的暴力股骨头坏死率大，但是轻度的暴力的股骨头坏死率比中度的暴力股骨头坏死率大，原因有待进一步探讨。股骨颈骨折有明显移位的，缺血性股骨头的坏死率就越大。骨折移位越明显，对关节囊及关节囊周围的血运破坏性就越大［4］，缺血性股骨头坏死率就越大。骨折移位的大小直接说明暴力损伤的大小。行内固定手术的术式与缺血性股骨头坏死无关。

三刃钉，螺纹钉，鹅头钉内固定手术对骨折的都有治疗效果。但要引起重视的是：螺纹钉和滑动鹅头钉的加压作用可使髋内压上升，髋内血运障碍。在内固定稳定或股骨颈骨折基本痊愈的条件下，下床活动的早晚对股骨头血运没有大的影响，但是对已经有缺血性股骨头坏死的，就可以造成股骨头的塌陷。

所以我认为，手术后4个月可以开始下床活动，经过分析发现手术后4个月和7个月开始下床活动，区别不大。也可以说，要是病人存在缺血性股骨头坏死的因素，下床较晚，也会造成缺血性股骨头坏死。

3结语

通过对比分析：骨折处损伤的严重性，骨折移位的程度与内固定手术的术式和手术后下床活动时间是发生缺血性股骨头坏死主要因素。因此。预防股骨头缺血性坏死可采取以下方式：

31骨折移位不明显的可以用23个螺纹钉行股骨颈内固定［5］；骨折移位明显的要先准确复位，必要时可切开复位，在用23个螺纹钉，或鹅头钉，三刃钉行股骨颈内固定。同时植血管束。

32病人手术后应在医护人员指导下在床上做功能训练。

33早期用活血补肾中药进行预防性治疗。

34病人定期拍Ｘ线片进行复查［6］，4个月拍片一次；ＥＣＴ和ＭＲＩ可以及早发现问题，及早解决。病人股骨颈骨折痊愈后，走路无痛疼。如果出现疼痛，提示有缺血性股骨头坏死的可能。可拍双侧髋关节的正位蛙位片进行对比，然后再进一步做ＥＣＴ检查。

参考文献

［1］Arlot ME.Bone histology in adults with aseptic necrosis，J Bone Joint Surg(Am）2005,65:1819

［2］Arlot J，Ischemia and necrosis of bone. Baltimore/London［J］. Williams & Wilkins,2003:29

［3］Watson Jones.R(过邦辅等译).骨与关节损伤［J］.上海：上海科学出版社，1998

［4］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民出版社.2003

［5］罗先正，邱贵兴. 髓内针内固定［M］.北京:人民卫生出版社,1998

［6］（瑞士）Thomas p.ruedi,（英）william M Murphy，王满宜，主译等。骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社，2005

论文作者:李庆贵高越王欢

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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