湖南省郴州市第三人民医院 423000
【摘 要】目的：探讨分析不同术式治疗脊柱胸腰段压缩性骨折近期及中远期疗效。方法：回顾性分析2013年5月至2015年4月于我院治疗的90例脊柱胸腰段压缩性骨折患者的临床记录资料。结果：两组的手术时间、术中出血量、术后VAS评分、ADL评分相比均无明显差异（P>0.05），但治疗组的住院时间、术后伤椎高度丢失量、Cobb角均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：微创椎弓根钉内固定治疗脊柱胸腰段压缩性骨折的临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】微创椎弓根钉内固定；PVP；脊柱胸腰段压缩性骨折
[Abstract] Objective：To investigate the analysis of surgical treatment of thoracolumbar compression fractures in recent and long-term efficacy. Methods：a retrospective analysis was made in May 2013 to 2015 in April in our hospital treatment of 90 cases of thoracolumbar spine compression fractures in patients with clinical record data. Results：there was no significant difference in operation time，bleeding volume，postoperative VAS score and ADL score in the two groups（P>0.05），but the length of hospital stay，postoperative injury vertebral height loss，Cobb angle were less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：minimally invasive pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar compression fractures of the clinical efficacy is significant，worthy of clinical application.
[keyword] minimally invasive pedicle screw fixation；PVP；thoracolumbar compression fracture
脊柱胸腰段压缩性骨折是一种常见于骨科的损伤，其发生率约为0.65%，仅次于四肢骨折，美国每年新增该类骨折患者约1.5万，其中约15%合并神经损伤，超过一半的患者损伤后出现不同程度的瘫痪，加重了社会和家庭的负担[1]。本研究将2013年5月至2015年4月于我院治疗的45例脊柱胸腰段压缩性骨折患者应用微创椎弓根钉内固定治疗，并与PVP术治疗相比较，现做如下报告。
1临床资料与方法
1.1一般资料 选择2013年5月至2015年4月于我院治疗的90例脊柱胸腰段压缩性骨折患者，将其随机分为两组。治疗组45例，其中男18例，女27例；年龄35～70岁，平均（55.36±8.24）岁。对照组45例，其中男20例，女25例；年龄38～67岁，平均（56.93±9.17）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法 治疗组行微创椎弓根钉内固定术：患者经常规麻醉后取俯卧位，垫软垫于髂棘下、胸部，悬空腹部，双臂上举，C臂X线机下定位损伤椎体，分别于上下椎体的椎弓根部置入1枚克氏针，使其垂直于棘突连线，置入2枚克氏针并使其平行于棘突连线，克氏针的投影刚好通过透视像“眼睛”的外侧缘，于棘突旁做一长约2cm的切口，将腰筋膜切开，常规后路内固定暴露，以人字嵴顶点部位为进钉点，于C型臂X线机下穿刺，在正位像中可看到棘突连线距针尖约1~1.5cm，确定针道附近为骨性壁，将4枚椎弓根钉顺着针道拧入，紧锁螺钉的一端，单侧撑开，观察骨折复位情况，复位满意后紧锁螺钉的另一侧，常规缝合切口。对照组行PVP术：体位同治疗组，常规内固定并将定位穿刺点暴露出来在C臂X线机下经皮细管穿刺椎体，正位透视像显示穿刺针尖低于椎弓根内侧上缘，将针芯取出，X线机下用扩张球囊撑高压缩的椎体直至椎体高度，复位满意后回缩并将球囊取出，借助注射器于椎体中注射碳酸磷灰骨水泥，当骨水泥分布均匀、无渗漏且硬化后将穿刺针和注射器退出。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等围术期指标，所有患者均进行约3年的随访，比较两组的疼痛情况（应用VAS评分评估）、生活质量评分（ADL）、压缩骨折椎体的高度和Cobb角等其他观察指标的变化。伤椎高度变化为出院时和术后3年时的测量值之差。
1.3统计学方法 用SPSS17.0处理数据，利用T检验比较计量资料（ ）间差异，计数资料利用x2检验，P<0.05时为差异显著。
2结果
2.1两组围术期指标比较 两组的手术时间、术中出血量相比无明显差异（P>0.05），但治疗组的住院时间少于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胸腰段压缩性骨折的主要为外伤所致，因老年人骨质密度较低，故更易发生胸腰段压缩性骨折，该类骨折对人体脊柱的生理功能、力学性能造成了严重损害，可引发胃肠功能受阻、椎体高度丢失、腰背痛、后凸畸形等并发症，从而严重影响患者的生活质量[2]。之前常用的治疗方法为保守治疗、椎体成形术等，前者在实际应用中的局限性较多；后者作为早期沿用于脊柱压缩性骨折临床治疗的术式，仍有十分重要的地位[3]。广大医学工作者认为经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术均可有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛情况，其中经皮椎体成形术的复位效果更为良好，然而仍存在术后椎体高度再次丢失的问题[4，5]。
本研究探讨分析了不同术式治疗脊柱胸腰段压缩性骨折近期及中远期疗效。传统开放手术创伤大、出血多，患者术后易出现腰背疼痛等情况，微创手术可有效避免手术中的二次创伤，不会明显影响机体功能，患者术后可快速恢复，可防止发生因长时间卧床而引发的骨丢失、肌肉萎缩等并发症[6]。本研究所用PVP和椎弓根钉内固定均是治疗骨折的常用微创术式，前者微创技术较高，可有效、快速恢复脊柱生理功能[7]；后者可有效恢复患椎高度，矫正后凸畸形，纠正压迫占位，恢复受损的神经功能，并且易于操作，可减少术中出血和住院时间，降低并发症的发生几率[8]。研究结果显示，两组的手术时间、术中出血量、术后VAS评分、ADL评分相比均无明显差异（P>0.05），但治疗组的住院时间、术后伤椎高度丢失量、Cobb角均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，创椎弓根钉内固定可有效治疗脊柱胸腰段压缩性骨折，可减少手术时间，降低出血量，加快骨折愈合速度，快速改善生活质量和恢复肢体生理功能，具临床推广应用价值。
参考文献：
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论文作者:陈永红,林云东
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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