（贵阳市第六人民医院 贵州 贵阳 550011）
【摘要】 目的：解决临床断肢再植术缺血再灌注损伤的问题。方法：依据肢体IRI的机制，结合CNKI数据库收载血必净用于IRI实验研究的相关文献，进行分析论述。结果：CNKI数据库收载相关文献显示血必净用于实验动物心肌、肺、肝、肾、肠、肢体和肌肉等IRI的保护作用研究结果均显示其减轻IRI效果显著；其调节凝血功能、改善毛细血管通透性、抑制氧自由基的产生、减少脂质过氧化物的形成、减轻细胞水肿，降低细胞膜通透性，恢复细胞的正常功能等作用，是动物实验研究中减轻肢体IRI的基础。结论：血必净缺血再灌注损伤的保护作用提示，从传统医药学中寻找解决临床断肢再植术IRI的问题，将可能是一条有效途径。
【关键词】 血必净；断指再植；缺血再灌注损伤
【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0163-02
肢体离断是外科门诊常见病例，缺血再灌注是断肢再植术的必然过程，然而，血流恢复引起骨骼肌的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury，IRI)不仅可影响再植肢体的存活和功能恢复，严重的还会引起肌代谢综合症而致患者死亡。资料显示，能量代谢障碍、钙离子超载、氧自由基和白细胞介导的炎症反应等多因素的加合作用，导致骨骼肌缺血再灌注损伤[1]，因此，为减轻再植术后IRI的危害作用，寻找降低缺血再灌注损伤临床有效方法，已为众多开展断肢再植术单位的又一工作重点。上市药品血必净注射液，临床应用广泛，大量研究证明，其减轻IRI具有较为独特和显著的效果，故依据相关研究结果，撰文预估其在断肢再植术中应用可能。
1.资料与方法
依据肢体缺血再灌注损伤的机制，结合CNKI数据库收载血必净注射液用于缺血再灌注损伤实验研究的相关文献，进行分析论述。
2.结果
2.1 断肢再植与缺血再灌注
资料显示，断肢再植后，血流再灌注致骨骼肌损伤与能量代谢障碍、钙离子超载、氧自由基和白细胞介导的炎症反应等多因素相关联[1]。因此，要减轻再植术后缺血再灌注损伤，应对上述多因素进行全面性地关注。
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2.2 血必净药理作用
血必净为中药复方制剂，由红花，赤芍，川芎，丹参和当归等组方而成。其中：红花具有扩张血管、抗凝血和抗血栓形成的作用；赤芍中所含芍药苷具有抗血栓形成和抗血小板聚集作用、没食子酸丙酯具有清除氧自由基的能力；川芎中含川芎嗪、阿魏酸、川芎哚、川芎酚和大黄酚等，具有抗氧化和清除氧自由基作用，能增加超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性；丹参对心肌缺血再灌注具有显著保护作用，也可改善急性心肌缺血的脂质过氧化、丹参及丹参素具有改善微循环障碍，从而改善细胞缺血缺氧所致的代谢障碍的作用、可促进组织修复和再生的作用、抑制心肌钙超载等；当归具有外周血管扩张、增加外周血流量和减少血管阻力作用，也具有抗血栓形成和抗血小板聚集、调节免疫、抗炎等作用。而研究资料显示血必净通过对抗内毒素及多种炎性介质、拮抗TNF-A、内毒素及IL–6等的释放而具有控制炎症递质、改善微循环、保护内皮细胞等作用[2，3]。
2.3 血必净与缺血再灌注损伤
CNKI数据库收载血必净缺血再灌注损伤相关研究资料显示，血必净目前仅用于动物IRI的实验研究。通过对31篇相关文献进行分析，血必净目前已用于实验动物心肌、肺、肝、肾、肠、肢体和肌肉等缺血再灌注损伤的保护作用研究，实验结果均显示其减轻缺血再灌注损伤效果显著；而最新的研究报道甚至还显示血必净对脑缺血再灌注损伤神经细胞有抗凋亡作用[4]。
2.4 血必净与肢体缺血再灌注损伤
血必净动物肢体IRI的实验研究结果显示：血必净减轻肢体缺血再灌注损伤的作用与调节凝血功能、改善毛细血管通透性、抑制氧自由基的产生、减少脂质过氧化物(LPO)的形成等有关，对实验骨骼肌进行病理切片，结果显示其对肌组织有一定程度的保护作用[5]。而对大鼠下肢缺血再灌注损伤研究结果显示：血必净对IRI保护作用通过稳定中性粒细胞；降低诱导型一氧化氮合酶（iNOS）活性，使其iNOS源性NO减少；增高结构型一氧化氮合酶(cNOS)活性，使cNOS源性NO增加，减轻对细胞的毒性，减轻细胞水肿，降低细胞膜通透性，恢复细胞的正常功能等作用而发挥[6]。
3.讨论
断肢再植后，完全氧合化的血液流入缺血区域可引起的一系列复杂的炎症性反应致IRI，其结果不仅可影响再植肢体的存活和功能恢复，严重的还会引起肌代谢综合症而致患者死亡，所以，对断肢再植术后防治缺血再灌注损伤的研究，越来越受到临床的重视，这些研究中，中药及中药制剂显示出良好的应用前景，如：丹参不仅对肢体IRI有保护作用，而其调节骨折愈合过程中有关前胶原基因的表达，促进骨折愈合的作用，对断肢再植后促进肢体的成活及功能的恢复具有极其的积极意义[7，8]。因此，解决断肢再植术后缺血再灌注损伤问题的方法，从传统医药学中寻找，将可能是一条有效途径。
依据血必净注射液缺血再灌注损伤保护作用研究的大量实验结果，推论在断肢再植领域中也能展现其缺血再灌注损伤的保护作用。
【参考文献】
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论文作者:康正茂
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
标签：损伤论文; 断肢论文; 作用论文; 肢体论文; 丹参论文; 骨骼肌论文; 细胞论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;