（江苏省常州市金坛区人民医院血透室 江苏常州 213200）
【摘要】目的：探讨连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理干预效果。方法：收集2015年1月—2016年1月我院行连续性血液净化治疗的危重症患者86例，按随机数字表法分为两组，对照组43例，行常规护理干预，观察组43例，行优质护理干预，观察两组血流动力学变化，并比较两组不良反应发生情况。结果：两组治疗后HR、CO、CVP水平较治疗前有明显改善（P<0.05）；但两组治疗后HR、CO、CVP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：连续性血液净化能改善危重症患者的血流动力学水平，同时此期间加强护理措施的落实，可降低相关并发症发生率。
【关键词】危重症；连续性血液净化；血流动力学；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）36-0185-02
连续性血液净化是抢救危重症患者的主要手段，通过连续、清除毒性代谢产物，调节循环系统中的炎性细胞因子水平，纠正水电解质平衡，可维持患者血流动力学稳定。但在连续血液净化过程中，易发生血压下降、血栓形成、寒战发热等并发症，从而影响其治疗效果[1]。故血液净化期间开展有效的护理措施是非常重要的。我院就对2015年1月—2016年1月的43例危重症患者行连续性血液净化治疗的同时，配以优质的护理措施，取得良好效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对象为86例危重症患者，入组标准[2]：经B超及CT检查确诊，符合相关诊断标准；均进行连续性血液净化治疗；所有患者均积极配合治疗，均对本次研究知情同意。排除标准：精神疾病者；治疗依从性较差者；妊娠及哺乳妇女。随机分为两组，对照组43例，男28例，女15例，年龄18～78岁，平均（46.8±2.4）岁；疾病类型：重症急性肾衰竭24例，心功能不全10例，重症胰腺炎6例，多器官功能衰竭3例。观察组43例，男27例，女16例，年龄19～78岁，平均（47.1±2.5）岁；疾病类型：重症急性肾衰竭21例，心功能不全11例，重症胰腺炎7例，多器官功能衰竭4例。两组性别、年龄、疾病类型比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1连续性血液净化 选用费森尤斯4008-s型血液净化系统及其碳酸氢盐置换液，采取股静脉或颈内静脉置管，建立血管通路，血流速度为180～200mL/min，置换液速度为2000～2500mL/h，持续治疗12～24h。治疗过程中，从动脉端一次注入5000U低分子肝素抗凝，维持水电解质及酸碱平衡。
1.2.2护理方法 对照组按常规护理操作流程行血液净化治疗，遵医嘱合理用药，合理配置相关参数，保持各种通路通畅；同时治疗期间加强病情监测，及时发现异常情况。观察组在上述护理基础上实施优质护理干预，具体措施：（1）心理干预，由于危重症患者病情危及，加上大多患者首次接受连续性血液净化治疗，心理压力加重。因此，治疗前，采用温柔、亲切、通俗易懂的语言详细向患者讲解血液净化的操作方法、重要性及相关注意事项，同时举成功病例，消除患者顾虑，可提高患者治疗依从性。（2）并发症护理，严格遵守血液净化操作流程，治疗期间需密切观察患者病情，是否有血压下降、寒战、发热、血栓形成等并发症发生，当患者血压下降时，应酌情减少超滤率，并迅速补充血容量进行升压治疗；治疗结束后，用肝素帽封管，确保各管路通畅；若发生动静脉端压力升高的现象，应考虑导管前端内壁有凝血，采用无菌注射器抽出凝血块，并用肝素钠抗凝；此外，通过观察患者的生化指标变化，合理调整置换液中的钙、钾、钠、碳酸氢钠等溶度，可减少相关并发症发生。（3）做好交接班工作，要求护士每次交接班时需详细记录病人体征变化、置换液出入量及并发症发生情况，24h总结。
1.3 观察指标
测定两组心率（HR）、心输出量（CO）及中心静脉压（CVP）等血流动力学变化，并统计两组治疗后相关并发症发生情况。
1.4 统计学处理
选取SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用独立样本t检验，以（x-±s）表示，计数资料经χ2检验，以n（%）表示，设P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血流动力学
两组治疗后HR、CO、CVP水平较治疗前有明显改善（P<0.05）；但两组治疗前后上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表。
2.2 并发症情况
观察组有1例寒战、1例发热、1例血栓形成，1例血压下降，发生率为9.30%，对照组有2例寒战，3例发热，2例血栓形成，2例血压下降，发生率为20.93%，差异有统计学意义（χ2=5.2710，P=0.0216）。
3.讨论
连续性血液净化作为危重症患者一种新的辅助治疗方法，通过超滤量的调节，非选择性清除循环系统中大量可溶性炎症介质，可改善心脏的容量负荷，维持血流动力学稳定，适用于急性肾衰竭、肿胀胰腺炎、多器官功能衰竭等疾病治疗[3]。
本研究显示，两组治疗后HR、CO、CVP水平较治疗前有明显改善，但两组治疗后上述血流动力学指标无明显变化，与王莉[4]报道结果相似。由此说明，危重症患者采取连续性血液净化治疗的效果较好，能改善血流动力学水平，维持机体内环境稳定。但该方法属于一种侵入性操作，可能会出现血压下降、寒战、发热、血栓形成等发症，导致机体水电解质紊乱，从而影响其治疗效果。加上危重症患者因自身疾病所带来的痛苦、治疗环境的陌生以及对该治疗方法的不了解，易产生焦虑、不安心理，故开展有效的护理措施对促进患者恢复，降低相关并发症发生是非常重要的。优质护理是在常规护理基础上，根据患者实际情况开展优质化、个性化的护理服务。由于患者对连续性血液净化操作方法的不了解，易产生不安、焦虑心理，此时详细告其操作方法，并给予更多鼓励与安慰，可缓解其心理压力。此外，严格遵守操作流程，密切观察患者的病情变化，做好交接班工作，可减少相关并发症发生[5]。本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异明显，与邓娜[6]报道结果相似。
综上所述，对危重症患者采取连续性血液净化治疗，可维持血流动力学稳定，同时配合优质的护理干预措施，可降低其相关并发症发生。
【参考文献】
[1]蒋莉，杨爱波，吉小雨等.危重患者行床旁连续血液净化治疗的护理[J].海军医学杂志，2012，33(1):56-58.
[2]朱东林，李洋，刘海荣等.连续性血液净化治疗伴急性肾功能衰竭危重症的监测和护理[J].山西医药杂志，2010，39(5):480-481.
[3]段红敏.连续性血液净化患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(19):2447-2448.
[4]吴晓芳.连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理[J].中外医学研究，2014，15(26):92-93，94.
[5]王莉.连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理干预效果分析[J].医药前沿，2016，6(28):261-262.
[6]邓娜.连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理[J].当代医学，2015，8(30):99-100.
论文作者:王兰兰
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 连续性论文; 血液论文; 动力学论文; 并发症论文; 两组论文; 发生论文; 《心理医生》2016年36期论文;