李淑芝1 于复霞2
（1哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086）
（2哈尔滨市第二社会福利院医院 黑龙江哈尔滨 150086）
【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者的临床护理措施。方法：对2013年1月～2015年6月收治住院的支气管哮喘患者30例临床观察护理的临床资料进行分析。结果：经临床治疗及护理痊愈15例，好转13例，差2例，总有效率93.33%。结论：对支气管哮喘患者经临床治疗及采取相应的护理工作，缓急患者症状，使患者双肺呼吸音清，哮鸣音消失，提高患者生活质量。
【关键词】支气管哮喘；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0144-02
支气管哮喘是由过敏源或非过敏源因素引起的一种支气管反应性增高的慢性炎症，遗传性过敏体质与本病关系很大。临床主要表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间或凌晨发作。脱离过敏源是最有效的治疗方法，还可用平喘药物辅助治疗。对2013年1月～2015年6月收治住院的支气管哮喘患者30例临床观察护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的支气管哮喘患者30例，年龄最小6岁，最大年龄73岁，平均年龄40岁。病程15天～26年。
1.2 治疗
必须制定哮喘的长期治疗方案，根据哮喘的病情程度不同制定合适的长期治疗方案。医护人员与哮喘患者建立伙伴关系，并通过规律的肺功能监测，特别是呼气峰值流速(PEF)的监测，可以客观地评价哮喘发作的程度，避免和控制哮喘激发因素，减少发作，达到良好控制。
1.3 结果
经临床治疗及护理痊愈15例，好转13例，差2例，总有效率93.33%。
2.护理
2.1 气体交换受损护理 病人呼吸困难在24小时内减轻；病人呼吸型态在72小时内恢复正常。限制病人活动，协助病人取床上端坐位，在床尾1/3处放置小桌，高度与病人下颌齐，以利病人俯卧休息。根据病人的基础病情，采取相应的吸氧浓度。单纯性哮喘病人的吸氧浓度应在40％，湿化瓶内水温应在70～80℃。对PaCO2<35mmHg病人应行面罩给氧，避免因过度通气引起的呼吸性碱中毒发生[1]。
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遵医嘱应用支气管舒张剂氨茶碱、β2肾上腺素能受体兴奋剂、抗胆碱能药物以解除支气管平滑肌的痉挛，缓解症状。氨茶碱用药期间应严密观察药物的毒副作用，注意药物浓度、时间、滴速，必要时进行血药浓度监测，以免发生严重不良反应。β2受体激动剂喘康速1～2喷，吸入4小时后可重复使用。
控制感染据病人的细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，并合理地安排输液顺序。哮喘病人在哮喘发作期间易出现体质高敏状态，应严密观察药物的毒副作用，以免加重哮喘的发作。激素为首选药，普米克600μg/d，根据病情采用阶梯疗法适当增减。慢性阻塞性肺病(COPD)伴哮喘发作时，应严密观察比较病人双肺呼吸音的变化，若一侧肺呼吸音明显减弱或消失，应立即通知医师并协助病人做胸部透视检查排除气胸[2]。人工辅助通气对哮喘发作24小时以上仍未缓解的病人，体能消耗较大又不能进食的病人，应协助病人行人工辅助腹式呼吸，减轻呼吸肌能量消耗，增加通气，10～12次／分，每日不少于8小时。对严重呼吸肌无力的病人；哮喘发作48小时仍未缓解的病人；病人一般情况较差，出现中枢神经系统症状时；痰液黏稠不易咯出时应及时进行NPPV或IPPV通气，以改善病人的缺氧状况。
2.2 护理观察
观察哮喘发作先兆，如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等症状。有先兆时，可给予解痉剂，制止哮喘发作。哮喘发作时，要守护及安慰病人，缓解精神紧张，保持情绪稳定。发作若伴有发绀、呼吸困难，给予吸氧。哮喘严重发作时，有烦躁不安等精神症状，可给予10%水合氯醛灌肠，禁用吗啡和大量镇静剂，以免呼吸抑制。
2.3 雾化吸入剂及储雾罐使用
首先应评估病人使用雾化吸入剂、储雾罐的情况，指出使用过程中存在的问题，讲解使用的目的。根据病人的年龄、性别、文化程度确定指导的内容。吸烟者进行雾化吸入时，可仿照病人吸烟时的呼吸习惯吸入药液；儿童、老人及重度哮喘者最好使用储雾罐，以提高药液的利用率。根据使用说明书，为病人讲解雾化吸入剂使用方法，指导病人能够正确演示为止[3]。储雾罐讲解中应注意使用中的连接、放置、消毒方法，延长使用寿命。普米克、喘康速使用前，先缓慢呼气至RV位，即可将喷口放入口内，双唇密闭含住喷口，与深吸气开始时掀动瓶底，吸气末屏气10秒钟或更长的时间，使药液沉降在支气管黏膜上，然后再缓慢呼气。对于使用储雾罐者，可遵医嘱先将药液掀人罐内后放入口内，再循病人的呼吸频率进行吸入。两种药液的吸入顺序是：先吸喘康速，相隔至少10秒钟后再吸普米克。最后漱口至咽喉部。不会漱口的病人吸入药液前可先喝几口奶、粥等黏稠流质食物保护口腔黏膜，避免口腔及咽喉部霉菌感染的发生。都保类吸入剂应使药物在垂直状态下旋转底部旋钮，听到“咔嗒”声时即表明已携带上药物。吸药时，勿向吸口内吹气，避免药物受潮。
2.4 用药护理
观察药物疗效及副作用。茶碱类静脉使用时应缓慢注射，并防止氨茶碱中毒。常见副反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，心律失常、血压下降等心血管症状。糖皮质激素宜在饭后服用，减少对消化道的刺激。喷药后用清水漱口，减轻声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等副反应。长期使用可引起骨质疏松、肥胖、高血压、糖尿病、消化性溃疡等。使用糖皮质激素治疗不能自行停药或减量。讲解病情监测对治疗的重要性，使病人能够持之以恒。哮喘日记记录的内容包括每日症状、用药剂量、PEFR的值，有条件的可通过网络与医师联系，以便及时调整药量。给病人讲解哮喘治疗中系统疗法对控制发作、预防并发症的重要性，避免随意停药、滥用药和频繁换药，尽量遵医嘱按治疗计划合理用药[4]。用药期间应了解药物的用法、副作用、注意事项，养成规律用药的习惯。并依治疗计划及时随诊。
3.讨论
临床护理工作中解决出现的问题，在在预定的时间内全部实现，病人出院时双肺呼吸音清，哮鸣音消失。停用喘康速、氨茶碱等药物，继续应用普米克、舒氟美并随诊。感染性哮喘作为支气管哮喘中较重要的病理类型，日常生活中因气候变化诱发气道黏膜的炎性病变，使其对外界刺激易感性增高而诱发哮喘。也可能因治疗不当或未按医生制定的治疗计划全程治疗，使本可以治愈的疾病最后发展成哮喘。因此预防感染是预防此类哮喘发作的重要措施之一。
【参考文献】
[1]于浩.支气管哮喘患者临床护理体会[J].中国现代药物应用,2014.8(23):118-118
[2]朱素芹.100例支气管哮喘的临床护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2012.10(11):146-146
[3]师存莲.支气管哮喘急性发作期重、危重患者临床护理体会[J].青海医药杂志,2011.41(7):54-55
[4]徐慧，郭丽.重症支气管哮喘的临床护理体会[J].当代医学:学术版,2008.(141):183-184.
论文作者:李淑芝1,于复霞2
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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