农村社区安全目标优化选择研究&以苏南为例_医疗论文

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目前农村社区经济发展、社区建设,公共事业等方面的发展,大都需要农村社区自筹资金解决,且更多的是依赖于农村社区的自身资金投入。由于公共资源投入能力的限制,社区不可能在短时间建立起一整套的相对完善的社区保障制度。只能根据社区的保障需求矛盾冲突和社区经济发展水平而“择优选择”。如果能够清楚了解这种选择结果、过程和原因,即哪些社区保障是农村居民的优选目标?它们是如何被优选出来的?这对中国农村社区保障的建立与发展,具有较强的现实指导意义。但直到目前为止,很少有见这方面研究报道。本文利用1996年苏南农村社会保障的调查资料,试图作一尝试。

1 数据资料的来源

1996年复旦大学苏南农村社会保障研究课题组在苏、锡、常三市所辖的12个县市,即苏州的常熟市、张家港市、太仓市、昆山市、吴县市和吴江市6县;无锡的江阴市、宜兴市和锡山市3县;常州的金坛市、武进市和溧阳市3县,进行了苏南农村社会保障调查。整个调查从1996年7月开始,到1996年9月结束。

1.1 调查抽样原则

按照分层随机抽样的原则,在调查的12个县,每个县随机抽取3个乡。在每个乡随机抽取1个行政村,从行政村再随机抽取一个自然村,并在该村随机抽取30户居民作为调查对象。

1.2 调查方式

调查采用入户调查方式。调查对象为被抽取调查的家庭户主。

1.3 样本数量

调查设计样本为1080户。实际家庭调查有效样本为1079户(详见表1)。此外,每个被抽取调查的乡和村,均进行乡村基本情况调查,共调查了36个乡、36个村。

2 社区保障目标优选分析

社区保障目标优选分三种情况进行分析,第一是在无竞争条件下的自由选择,它是在当前情况下人们的最大愿望,一种理想状态,可能是超现实的。第二是在系统内竞争条件下的目标选择,它反映社区保障建立的优先程度。第三是在系统外竞争条件下的目标选择。在大多数情况下,人们总是需要在比较情况下作出选择,第三种比较选择通常被认为更符合实际或更具有理性。

2.1 无竞争条件下的目标选择

在无竞争条件下,依据选择频率的高低,优选目标可分为几个层次。在传统社区中,第一层次为养老和医疗保障,第二层次为伤残和失业保障,第三层次为死亡与计划生育保障,第四层次为生育保障。较传统社区,第一层次为养老保障,医疗保障跌入第二层次,失业保障与死亡、计划生育和伤残归入到第三层次,生育保障为第四层次。过渡型社区养老保障为第一层次,并被高度集中。医疗保障为第二层次,失业、伤残和死亡为第三层次,而计划生育保障下降,和生育保障构成第四层次。较现代社区,养老和医疗为第一层次,失业保障上升为第二层次,伤残和死亡保障为第三层次,生育与计划生育保障为第四层次。现代社区,失业保障进一步上升,与养老和医疗构成第一层次,第二层次为死亡和伤残保障,第三层次为生育和计划生育保障。

由此可见,在任何类型社区中,养老和医疗保障总是为人们优选的目标。失业保障社区类型演进,其重要性也不断提高,即由相对次要目标转变为主要目标。伤残和死亡保障紧随其后,而生育保障和计划生育保障总是相对次要的(表2)

2.2 在系统内竞争条件下的目标优选

当社区保障建立发生竞争时,即人们只能选择3种社区保障以供参考时,我们看到,在目标优选中处于后面几个层次的社区保障首先被排斥,即伤残、死亡、计划生育和生育保障选择程度大大下降。而养老、医疗和失业保障的下降程度不明显。从不同类型社区看,这种选择的变化几乎是完全一致的(表3)。

如果当社区保障只能选择一个目标时,则人们的目标优选的集中趋势更为明显,表现为对养老保障的需求。医疗和失业保障选择程度也出现大幅度下降,而较后面层次的社区保障如生育保障等几乎已为社区居民所放弃。从不同类型社区看,在医疗和失业保障之间选择,传统社区到较现代社区仍然倾向于医疗保障,而现代社区则略倾向于失业。这从选择程度的回落,能够更加明显地看出(表4)。

2.3 在系统外竞争条件下的目标优选

在与社区基本建设、公共事业投入等方面发生竞争的条件下,居民社区保障目标的选择程度出现较大幅度下降。也就是说,如果以投票方式表决,无竞争条件下,大多数居民会赞成建立社区保障,尤其是社区养老保障。但在竞争条件下,有相当部分居民将放弃对社区保障的支持,而倾向于社区基本建设和社区公共事业发展。在不同类型社区中,越是趋向于传统社区则放弃的程度越大,而越是趋向于现代社区则放弃程度相对较小。在传统社区到过渡型社区,社区保障总选择程度在30%以下,而较现代社区和现代社区总的选择程度在40%以上。

在竞争条件下,伤残、死亡、计划生育和生育保障已经完全为居民所放弃。居民的社区保障目标优选更加明确,即养老保障。同时,也能够清晰看到,在传统社区到较现代社区,人们倾向于医疗保障,而现代社区更倾向于失业保障。也就是说,如果养老保障得以实行。那么,下一个最需要建立的社区保障,在传统社区到较现代社区为医疗保障,而现代社区很有可能是失业保障(表5)。

3 居民目标优选的影响因素

在此我们采用相关分析,试图能够进一步解释人们的选择行为差异。其选择差异可能来自于三个方面,一是其本人的保障享受程度,二是社区的影响,三是个体和家庭特征的影响。以社区类型表示社区综合影响因素,以家庭类型、人均收入、个人性别、年龄和受教育程度表示个人和家庭特征。

结果显示(表6),个人保障享受程度与保障选择有密切相关关系。个人越缺乏保障则保障选择程度越高。

医疗保障,社区因素是影响居民医疗保障选择的唯一因素,社区类型越趋向于现代社区则人们对医疗保障选择程度也越高。除此以外,个体和家庭因素对医疗保障选择均无显著影响。

养老保障,年龄是明显的相关因素,年龄越大则选择养老保障程度越高。此外,社区因素和其他个人及家庭因素均未产生影响,说明养老保障已为社区居民达成了普遍的共识。

失业保障相对前二种保障而言,居民的意愿差异较大,表现为无论是社区因素,还是个体和家庭因素均对失业保障选择产业显著影响。社区类型越趋向现代则人们失业保障的选择越高。家庭类型越趋向非农化家庭则选择失业保障程度越高。人均收入越高则失业保障显得越重要。越是男性越是趋向选择失业保障。年龄越是轻则选择失业保障程度越高。受教育程度越高则越倾向失业保障。

4 研究结论

(1)在通常情况下,如果无外界特殊的影响和介入,社区居民需求程度较高且较为集中的那些社区保障目标最有可能成为社区“择优选择”。社区根据居民的社区保障建立的优选需求目标而作出相应的决策。苏南农村居民的社区保障优选目标为养老保障、医疗保障和失业保障。社区居民在养老保障和医疗保障上已普遍地达成共识。

(2)在发生竞争情况下,生育保障和计划生育保障将首先为社区居民所放弃,其后是死亡保障和伤残保障,再后是失业保障和医疗保障。养老保障因其需求迫切性和实际程度低而显得更为清晰,成为人们比较集中的选择。农村社区的养老保险将成为未来若干年内农村社区生活保障的主要内容,并将是最具有活力和最为迫切需要的内容,农村社区居民的参与程度最高,影响也最大。苏南农村居民的社区保障优选目标为养老保障、医疗保障和失业保障。在发生竞争情况下,选择层次相对后面的社区保障将首先为社区居民所放弃,如生育保障和计划生育保障。而养老保障则显得更为清晰,成为人们比较集中的选择。

(3)在发生系统外竞争即基本建设和公共事业发展竞争的条件下,有相当一部分居民将放弃社区保障的选择。越是传统社区则放弃的程度越大,而越是相对社区则放弃的程度相对较小。这说明随着社区类型演进,社区保障已逐步成为社区整体发展的主要内容,成为社区居民普遍关注的热点,居民的需求明显提高。

(4)医疗保障是苏南社区开展最早,普及程度较高的社区保障,但社区居民对医疗保障需求仍然很高,仍然是居民代选目标。结合计划生育保障为社区居民普遍放弃的事实,说明苏南社区居民需要针对性强、保障能力强的社区保障,而不是“撒胡椒面”式的社区保障。

(5)养老保障和医疗保障已普遍地达成共识,而失业保障相对分歧较大。从失业保障在社区和个体及家庭所表现的基本特征,可归纳出其隐含的共同特点就是面临市场风险越大则对失业保障的选择越高。

(6)个人保障享受程度与保障选择有密切相关关系。个人越缺乏保障则保障选择程度越高。医疗保障的选择更多地受到社区因素的影响,而养老保障选择更多地与个人年龄有关。失业保障选择则受到更多因素影响。无论是社区因素,还是个体和家庭因素均对失业保障选择产生显著影响。

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