张春芳
陕西省宝鸡市渭滨区中医医院 721006
摘要：目的：探讨胸腔积液的发病原因。方法：选取我院2013年3月-2013年12月收治的50例胸腔积液的患者，对他们的致病原因进行分析。结果：在50例胸腔积液的患者中，因结核导致的有20例；因肿瘤导致的有12例；因其他感染导致的有6例；因低蛋白血症导致的有4例，其中2例肝硬化，1例肾病，还有1例沾液性水肿；因循环系统障碍导致的有3例，其中2例为充血性心力衰竭，还有1例为静脉回流不畅；因结缔组织疾病所导致的有3例；因还有2例患者的胸腔积液原因不明。结论：导致的胸腔积液最主要的病因分别是结核、肿瘤和其他感染，只有很少一部分患者的胸腔积液是由低蛋白血症、循环系统障碍和结缔组织疾病所导致的。
关键词：胸腔积液；病因；分析
在临床的诊疗过程中，胸腔积液属于胸部疾病或者是全身性疾病的范畴[1]。在对胸腔积液的患者进行治疗时，要想做到针对性的治疗，首先就要对它的病因进行诊断和分析，这对于该疾病的尽早发现和临床治疗都具有非常重要的作用。现在我院对去年收治的50例胸腔积液患者进行病因分析，并进行如下报告。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2013年12月收治的50例胸腔积液的患者。其中男性29例，女性21例，年龄为17岁到78岁不等，平均年龄为（52.36±6.78）岁。所有50例患者都有不同程度的胸痛、胸闷气短、咳嗽和高热等表现，其中胸痛29例，胸闷气短22例，咳嗽36例，高热24例，咯血32例，盗汗25例。根据患者胸腔积液的类型来看，31例患者属于草黄色的胸水，还有19例属于血性胸水。从患者胸腔积液的位置来看，24例为左侧，17例为右侧，4例为双侧，同时有3例伴有腹腔积液，还有2例伴有心包积液。
1.2 方法
对所有患者对进行详细的病情询问，记录每位患者的病史。然后所有的患者都需要接受全面体检，完成相关的实验室检查之后，再对患者进行胸膜活检、胸部X线片、肺部CT检测和纤支镜检查[2]之后，确定患者的致病原因。
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2结果
在50例胸腔积液的患者中，因结核导致的有20例；因肿瘤导致的有12例；因其他感染导致的有6例；因低蛋白血症导致的有4例，其中2例肝硬化，1例肾病，还有1例粘液性水肿；因循环系统障碍导致的有3例，其中2例为充血性心力衰竭，还有1例为静脉回流不畅；因结缔组织疾病所导致的有3例；因还有2例患者的胸腔积液原因不明。
3讨论
本次50例患者的病因分析都属于临床诊断，诊断的结论为导致的胸腔积液最主要的病因分别是结核、肿瘤和其他感染，只有很少一部分患者的胸腔积液是由低蛋白血症、循环系统障碍和结缔组织疾病所导致的。
首先，胸腔积液发病最主要的原因就是结核性胸膜炎。由结核导致的胸腔积液发病对象以青少年和老年人患者为主，其最主要的临床表现就是胸痛、浑身无力、低烧、咳嗽、盗汗等症状，同时也会感觉到呼吸比较困难，食欲下降，体重也会不断减轻。对于这一类胸腔积液患者来说，在进行胸片检查的时候，可以发现在患者的胸部或者其他位置都可以找到结核的病灶病变。在对这些结核病菌进行实验检测时可以发现，实验结果以阳性为主，而且血沉的速度会变快。经临床验证，此类患者的出现双侧胸腔积液的可能性较低，通常以单侧积液为主。
其次，肿瘤是导致胸腔积液第二大病因，其中又以原发性支气管肺癌、淋巴肿瘤和胸膜间皮瘤为最常见的致病肿瘤，占到了所有肿瘤中的80%。由肿瘤导致的胸腔积液的最主要的临床症状就是胸痛、患者的体重不断减轻，并伴有咳嗽和咯血等症，而且此类胸腔积液患者的年龄偏大。在临床的检验中我们发现，此类患者也以单侧积液为主，且胸液的类型以血性为主，胸液抽取之后，可以很快再生，所以此类患者的复发率很高。这类患者进行胸膜活检的结果只有三分之一的结果呈阳性。曾经有研究报告[3]指出，如果胸水中碱性磷酸酶的活性值大于4U，就可以进行恶性胸水的诊断结果，而且特异性概率为十分之一。但是我们在临床的诊断中发现，有些的恶心胸水碱性磷酸酶的活性值却并不高。所以为了提高对恶性胸水的诊断，我们还进行了胸水癌胚抗原检查和甲胎蛋白检查。但是对恶性胸水的检验还是要以细胞学的诊断为主要依据。
第三，胸腔积液的第三大致病因就是急慢性感染，导致胸腔积液的主要病原菌为细菌、病毒、立克次体、真菌、寄生虫等，只需要对患者进行胸液检查就能发现病原菌。在临床的诊断中我们发现，对患者进行胸水培养就可以明确致病菌的种类。通常情况下，由病毒导致的胸腔积液量都不多。
对于其他原因引起的胸腔积液在临床诊断中并不多见，但是它们却有一个共同的特点，就是都会有相关的病史出现。
参考文献：
[1]卓安山，童皖宁，谢仁春，等.成年人胸腔积液325例病因分析[J].疑难病杂志，2011，09：690-691.
[2]龚秀文.胸腔积液72例临床病因分析[J].现代中西医结合杂志，2012，11：1210-1211.
[3]梁四维，张海霞，刘光辉.胸腔积液87例病因分析[J].中外医疗，2010，04：17+19.
作者简介：张春芳，性别：女，生于１９７５年，现年39岁，籍贯：陕西宝鸡，民族：汉，就职于陕西省宝鸡市渭滨区中医院，现任内科主治医师。
论文作者:张春芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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