宜州市人民医院 广西宜州 546300
摘要：目的：探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常的临床疗效。方法：选取我院2014年12月-2015年12月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者90例，将其随机分为观察组和对照组各45例，观察组患者给予胺碘酮治疗，对照组给予利多卡因治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率91.1%，对照组为71.1%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常，临床疗效显著、安全方便，有较高的临床应用价值。
关键词：急性心肌梗死；心律失常；胺碘酮；临床疗效
Efficacy of amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia
Huang Xing-mei
（Yizhou people's Hospital，Guangxi Yizhou 546300）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia. Methods：90 patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in our hospital from December 2014 -2015 year in December were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group，the observation group were treated with amiodarone therapy，the control group was given lidocaine treatment，compared two groups of patients with clinical curative effect. Results：the total effective rate of the observation group was 91.1%，the control group was 71.1%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion：Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction with arrhythmia，clinical efficacy，safe and convenient，has a high clinical value.
[Key word ]Acute myocardial infarction；arrhythmia；amiodarone；clinical efficacy
急性心肌梗死是以剧烈胸痛为主要临床表现的一种急性缺血性心脏病，发病机制为冠状动脉突发性发生完全闭塞，患者心电图和心肌酶学出现动态变化[1]。资料显示，急性心肌梗死后并发心律失常的发生几率在75%-95%，一般发生在梗死后24h内，是导致患者急性期死亡的主要原因[2]。本文研究了胺碘酮在治疗急性心肌梗死合并心律失常中的临床疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为我院2014年12月-2015年12月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者90例，均经心肌酶谱及心电图检查证实为急性心肌梗死，按照不同治疗方法将其随机分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例，年龄58-80岁，平均（63.2±4.5）岁，心律失常类型；阵发性室上性心动过速2例，快速心房纤颤4例，频发室性早搏39例；对照组男23例，女22例，年龄57-81岁，平均（64.1±4.4）岁，心律失常类型；阵发性室上性心动过速3例，快速心房纤颤3例，频发室性早搏39例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组患者给予胺碘酮治疗首次剂量为3-5mg/kg（150-300mg），采用生理盐水将其稀释至20ml，在10min内静脉注入，之后以1.5mg/min的速度维持注射，然后将用量控制在0.5-0.75mg/min范围，密切观察患者病情变化情况，如患者好转且仅出现偶发室早，则停止静脉注射用药方式，改为口服，200mg/次，3次/d，治疗7d后，2次/d，治疗2周后为1次/d。
1.2.2对照组患者给予利多卡因治疗首次静脉推注剂量为50-100mg，然后为1-4mg/min持续静滴，观察患者症状，如有效则继续以1-2mg/min静滴维持，如无效则于30min后再加注50mg。需要注意的是，1h内总用量＜300mg，24h内＜1200mg，持续治疗48-72小时[3]。
1.3疗效判定两组患者给药期间均持续进行血压、心电图监测，并记录12导联同步心电图1次，测量患者的Q-T间期、QRS波群。显效；静注时及之后即刻室早减少90%以上的，且室上性心动、房颤过速转为窦性心律，短阵室速消失；有效；静注后未达到恢复窦性心律目标，在药物维持阶段恢复的，且血流动力学稳定，患者神志清楚。无效；以上诸标准均未达到。
1.4统计学处理本研究数据均选用SPSS19.0处理分析，计数资料用%表示，组间比较采用卡方检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率91.1%，对照组为71.1%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应观察组用药后2例出现窦性心动过缓，减少药物剂量后心率恢复正常；1例出现静脉炎，停药并热敷处理后症状逐渐消失；1例发生胃肠道反应，停药或减慢静推速度后恢复正常，未引起心功能不全，不良反应发生率为8.9%（4/45）。对照组3例患者发生恶心、呕吐等胃肠道反应，2例发生窦性心动过缓，未作特殊处理，停药后症状均消失，不良反应发生率为11.1%（5/45），两组间比较无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
研究发现，急性心肌梗死后心律失常易引发冠状动脉灌注剂量、心排放量显著下降，从而提高患者发生心功能恶化、心肌梗死面积加大的可能，严重的能诱发心源性休克或心力衰竭，引起患者死亡。多年来，临床上首选利多卡因治疗急性心肌梗死合并心律失常，取得一定的临床疗效。不过，临床实验结果发现，利多卡因的作用时间短，影响其临床治疗效果。研究发现，胺碘酮可作为一种有效的药物应用于急性心肌梗死合并心律失常的治疗中[4]。
胺碘酮作为一种广谱类药物，其电生理作用机制为；通过抑制钾离子外流来延长复极时间、动作电位时程以及不应期。研究发现，口服胺碘酮的半衰期长，起效较慢。因此，先采用静脉注射的方式缩短起效时间，然后再选用口服方式，起到延长有效血药浓度时间的作用，从而提高临床治疗效果。研究资料显示，静脉注射胺碘酮起效迅速，及时给予大剂量使用，机体的耐受性也较好，能够有效抑制房室交界区和窦房结的自律性，从而对钠、钾、钙通道及非竞争性组织β受体起阻滞作用，进而有效减慢房室结、心房、房室旁路的传导，对室性心动过速及房性心动过速、预防心律失常复发有积极的作用。资料显示，胺碘酮还具有扩张外周血管及冠状动脉的作用，有利于减轻患者心脏负荷，同时增加心肌血供，有效降低急性心肌梗死后心律失常患者的死亡率。资料显示，先静脉注射再口服维持的用药方案，不但起效快、有效减少心肌耗氧量和缓解心肌缺血，而且能快速发挥抗心律失常作用，在不影响心肌功能的前提下，安全有效的预防房颤、室性心律失常的发生[5]。
资料显示，目前，治疗急性心肌梗死合并心律失常的主要目标是；快速打通冠状动脉、缩小梗死面积、维持心室功能稳定、降低死亡率[6]。因此，在临床用药中，要在严格考量个体化差异的前提下，提高药物效果，并减少患者用药后的不良反应。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，同时结果发现，两组患者用药后均未出现严重不良反应，不良反应发生率无统计学意义。有研究资料显示，胺碘酮能够导致出现甲状腺功能异常、肺纤维化、转氨酶升高等不良反应。本次研究中并未发现上述不良症状，这可能与本次研究样本较小或本研究中严格掌握用药剂量及推注速度有关。不过，笔者建议，患者用药后要严密监测患者的症状，并及时检测其甲状腺、肝脏、肾脏等功能状况，以避免发生严重不良反应。
综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常，临床疗效显著、安全方便，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]潘有平.盐酸胺碘酮治疗中老年人室性心律失常66例疗效分析[J].右江医学，2011，39（2）；200-201.
[2]阿吉?米吉提.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效分析[J].世界最新医学信息，2016，16（78）：333.
[3]李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学，2012，18（24）：155，164.
[4]王现召.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25（4）：691-692.
[5]赵明臣.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）；229-230.
[6]杨占彪.老年急性心肌梗死心律失常临床分析［J］.中国现代药物应用2013，7（11）：69-70.
论文作者:黄杏媚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
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