大庆市人民医院 重症医学科 163316
摘要：目的：研究分析提高重症监护室呼吸机相关性肺炎干预措施执行率，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法：此次研究的对象是选择2014年5-8月本院内科ICU需机械通气监护的成人患者30例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为试验组，均为呼吸机相关性肺炎患者，均予以综合性护理。回顾分析2011年5月-2013年1月入住内科重症监护室的呼吸机相关性肺炎患者30例作为对照组，均予以常规护理。比较两组发生感染的概率及患者对不同干预措施的满意程度。结果：试验组的感染率低于对照组，满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理干预措施明显降低了重症监护室呼吸机相关性肺炎的感染率，患者的满意程度也越来越高，可见本院对于重症监护室呼吸机相关性肺炎干预措施的执行率显著提高。
关键词：重症监护室；肺炎；干预执行率；呼吸机相关性；干预
Abstract：Objective：To investigate and improve the intervention rate of ventilator-associated pneumonia in ICU，so as to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP）.Methods：the subjects of this study is to choose 5-8 months of 2014 in our hospital ICU for adult patients with mechanical ventilation in 30 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and as the experimental group，all patients with ventilator-associated pneumonia，were treated with comprehensive nursing.Retrospective analysis of May 2011 -2013 in the medical intensive care unit in patients with ventilator-associated pneumonia in 30 cases as the control group，were given routine care in.The incidence of infection in two groups and the satisfaction of patients with different interventions were compared.Results：the infection rate of the experimental group was lower than the control group，the satisfaction rate was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the comprehensive nursing intervention measures to significantly reduce ventilator associated pneumonia in ICU infection rate，patient satisfaction is also more and more high，the hospital for ventilator associated pneumonia in ICU intervention significantly increased the rate of execution.
Key words：intensive care unit；pneumonia；intervention implementation rate；ventilator correlation；intervention
呼吸机相关性肺炎是指本来没有肺部感染的患者在使用机械通气48 h至拔管后48 h内出现的肺炎，是重症监护室中属于获得性肺炎的最常见感染之一[1-2]。感染率约为院内的12%～35%[3]。呼吸机相关性肺炎增加了重症监护病房患者的死亡率，延长了患者的住院时间，这对患者在身体上和家庭的经济负担上都有重要的影响。本文通过分析予以不同干预措施，患者的发感染的概率和对不同护理的满意程度进行研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2014年5-8月本院内科ICU需机械通气监护成人患者30例及2011年5月-2013年1月入住内科ICU患者需机械通气患者30例，均为呼吸机相关性肺炎患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆试验组中男18例，女12例，年龄20～68岁，平均（40.2±1.6）岁；对照组中男14例，女16例，年龄22～62岁，平均（43.5±0.8）岁，以上患者均为成年人。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 重症监护室呼吸机相关性肺炎在治疗的护理过程中，对照组采取常规护理，即按照医生的要求正常输液、按时吃药等护理。试验组采取综合护理措施[4]，即：（1）一般护理：保证患者居住的病房干净整洁、安静，空气的流通好，使患者有个充足的睡眠，并且睡眠质量好。（2）饮食护理：在饮食上，注重患者的营养的补充，多吃些蛋白质高，维生素丰富的食物，患者初期最好食用流食，易消化。（3）情绪护理：患者由于疾病的因素和本身的焦躁、悲观等特点，患者会产生许多不利于治疗的心理反应。医护人员要及时发现，多和患者沟通，掌握患者的心理，及时疏导患者产生的不良情绪。（4）其他护理：作为医护人员，有必要让患者了解自己病情，帮助患者树立积极的信念，使其保持积极向上的心态，鼓励患者积极配合治疗，有利于病情的好转。
1.3 评价指标 比较两组发生感染的概率，发放调查患者对不同护理的问卷（问卷内容包括非常满意、基本满意、不满意3项），观察患者对不同护理措施的满意度来评价护理的效果。满意度=非常满意+基本满意。
1.4 统计学处理 本试验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发生感染情况的比较 试验组发生感染的概率为3.33%（1/30），远远小于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者满意度的比较 试验组患者对护理的满意程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 关于重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素的研究 有关研究表明，引发呼吸机相关性肺炎的相关因素有很多，例如：无菌操作不严、呼吸机内部管路的不干净、患者自身机体免疫力低下、抗生素的不正确应用等等，因此在治疗和护理中要加关注这样的问题[5-7]。
3.1.1 消毒因素 在手术过程中，作为术者要把无菌观念时刻谨记，做好消毒，包括自身消毒、手术器械消毒及手术敷料的消毒。
3.1.2 患者的免疫力低 由于手术破坏了气管黏膜，黏膜是保护感染的天然屏障，一旦黏膜被破坏，就会造成上呼吸道的防御功能下降或丧失，增加了肺部感染的机会。
3.1.3 机械通气时间的加长 呼吸机相关性肺炎随着机械通气时间的加长，发生率也增大。
3.1.4 口腔内分泌物反流 对于气管切开或者对气管进行插管的患者，这些患者因手术使口咽部对感觉的反应不敏感，容易造成口咽部的分泌物反流，进入到气管，最终引起肺部发生感染。
3.1.5 其他因素 对于患者的年龄及病程等方面，如果抗生素的使用不当，都会增加发生呼吸机相关性肺炎的概率。
3.2 关于重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防和护理
3.2.1 成立呼吸机相关性肺炎的预防协会 可以通过成立预防吸机相关性肺炎的协会，这个协会可以宣传和讲解有关呼吸机相关性肺炎的知识，同时交流在临床护理过程中遇到的问题，对临床中不正确的护理方式进行纠正，督促大家及时改正和处理与之有关的问题[8]。加强学习和探讨的能力，对协会的成员进行定期的相关知识考察。保证护理措施的实施。
3.2.2 加强医护人员对呼吸机相关性肺炎的知识 对重症监护室的全体医护人员进行如何预防呼吸机相关性肺炎理论的培训加强他们的操作技能。主要包括呼吸机的正确应用，口腔、肠胃、体位的护理，呼吸道管理等知识，在实际操作中及时指出不足，避免发生不必要的感染。
3.2.3 密切关注患者的机械通气时间 严格掌握患者的通气时间，尽量减少其机械通气时间，降低感染的发生[9]。
3.2.4 呼吸机内部管道的护理 呼吸机管道的不清洁易引起的细菌感染，因此要定期更换其过滤的管道，对呼吸机管道的及时消毒，减少细菌感染，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。低于呼吸机管道应该多采取消毒等措施，减少其更换的频率，可有效的减少呼吸机相关性肺炎的发生[10]。
3.2.5 患者口腔的护理 保持患者口咽部的清洁、每天对口腔用生理盐水棉球护理2次，尽量降低口腔内的细菌数，可以根据口腔的pH值选择合适的口腔护理液[11]。
3.2.6 加强重症监护室的消毒 在保证医护人员的严格消毒的同时，还要按时定期的对重症监护室进行消毒等措施，使手术处理无菌环境下进行。
3.2.7 术后痰液的护理 对于患者痰液的处理可以采取以下方法，拍打患者背部帮助患者痰液的排出或者通过雾化吸入溶液[12-13]。
结合以上观点，笔者发现常规护理对于重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果不明显，而综合性相关护理可以有效地降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率[14-16]。两组不同护理比较，综合性护理干预措施对于重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生感染率有明显作用，患者的满意程度也较高，由此可见，本院对于重症监护室呼吸机相关性肺炎干预措施的执行率显著提高。
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论文作者:迟磊
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 重症论文; 监护室论文; 措施论文; 发生论文; 《健康世界》2017年第1期论文;