烟台栖霞市人民医院神经内科, 山东栖霞 265300
[摘要] 目的 观察50例缺血性中风患者的磁共振T2-FLAIR表现，分析各证型与与T2-FLAIR表现的关系。对象与方法 收集辩证分型为中经络的50例中风患者的临床和磁共振检查资料，观察其T2-FLAIR上病灶的大小、部位与各种证型间的相关性，并进行相应的统计学分析。结果 缺血性中风中经络辨证分型患者中，其不同证型与T2-FLAIR上病灶的分布有相关性（p<0.05），而与病灶大小无相关性（p>0.05）。结论 缺血性中风的T2-FLAIR表现能在一定程度上反映其中经络辨证分型。
[关键词] 缺血性中风；辨证分型；磁共振
【作者简介】王春杰（1975-），男，汉族，山东栖霞人，主治医师，主要从事神经系统疾病的诊断和治疗。
Correlated Study Between Dialectical Type of Chinese Medicine and T2-FLAIR in Ischemic stroke
Wang Chun-jie, ***, ***, ***,
Abstract
Objective To analyze the correlation between dialectical type of Chinese Medicine and magnetic resonance T2-fluid attenuated inversion recovery (T2-FLAIR) features in 50 patients with acute ischemic stroke. Methods The T2-FLAIR features of 50 patients with acute ischemic stroke were observed. The site and size of the lesions and their dialectical types were recorded. Results The dialectical type of Chinese Medicine of apoplexy involving the channels and collaterals in ischemic stroke patients had correlation with the site of lesion ( p < 0. 01), but had no correlation with the size of f lesion ( p > 0. 05) . Conclusion The T2-FLAIR features of ischemic stroke may reflect the dialectical type of Chinese Medicine in patients with ischemic stroke in some extent.
Key words: Ischemic stroke, Dialectical type of Chinese Medicine, Magnetic resonance imaging
临床工作中，缺血性脑梗塞较常见，其中医辩证可分为中经络、中脏腑，二者密切相关[1]。临床研究证实中风的辩证分型以中经络为主[2]。磁共振（magnetic resonance, MR）T2-FLAIR序列对于急性缺血性中风的诊断具有较高价值[3]。文献中，关于缺血性中风MR表现与中风的辩证分型相关性研究的报道少见，故本研究主要对中风的中经络各证型与磁共振T2-FLAIR表现做对照性研究。
1.研究对象与方法
本文研究对象为自栖霞市中医院和栖霞市人民医院的缺血性脑中风病例50例患者。50例患者发病后1-3天内入院，其辩证分型均为中经络。所有患者均在入院后就进行磁共振检查。排除标准：未做T2-FLAIR序列者；T2-FLAIR序列上未发现高信号者或病灶中心为低信号者。
磁共振成像采用 Philips 1. 5T磁共振成像仪和八通道的头颅线圈。成像参数：FOV 25cm，层厚5.5mm，层间距1mm，矩阵256?256。T1WI，TR500ms， TE8.7ms； T2WI，4000ms，TE95ms。T2-FLAIR，TI 2500ms，TR4600ms，TE110ms，NSA=3。
由一名具有磁共振阅片经验的高年资医师和一名中风科医师对50名患者的MR图像进行分析，记录T2-FLAIR序列上病灶的解剖部位、大小、边缘，并由一名中风科医师辩证患者的分型。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件，对中经络的各种分型与磁共振T2-FLAIR表现相关性进行分析。
2.结果
缺血性性脑中风患者50例（34例为风痰入络，11例为风阳上扰，5例为阴虚风动）。50例患者（男29例，女21例）共显示395个病灶；其中，属腔隙性脑梗塞(病灶直径≤1.5cm)者206个病灶（图1），脑梗塞（病灶直径＞1.5cm）者189个病灶（图2）。395个病灶中，病灶的解剖分布及其大小情况见表1，2。
病灶的大小和患者的辩证分型相关性分析，X2=2.1895(P>0.05)。
讨论
较多研究已表明中风的性质与其中医辩证具有相关性，而关于缺血性中风与其中医辨证分型间的相关性研究尚少[4, 5]。临床工作中，中经络多分为阴虚风动、风阳上扰和风痰入络三种类型[6]。
缺血性脑梗塞的病理生理改变主要是血管栓塞等原因所致的脑供血中断或不足，导致脑组织的微循环障碍，出现细胞膜相关功能的障碍，最终使细胞毒性水肿和血管源性脑水肿出现[7]。
CT平扫对急性期脑梗塞的诊断价值不高，对颅底部的梗塞病灶显示欠佳；主要是用于排除急性脑出血性或脑部肿瘤卒中等疾病[8]。CT平扫对急性脑梗塞诊断有一定的阳性率，会与患者发病时的中风症状及反映其症候的中医辨证分型形成差异，这将明显影响二者相关性的研究。磁共振成像对脑缺血的诊断具有很高的临床价值，其中的弥散加权成像已广泛用于超急性和急性期脑梗塞的诊断及疗效判断[3, 9]。对于超急性期的脑梗塞病灶（发病小于<6小时），T2-FLAIR序列阳性率不高，但它对急性脑梗塞和亚急性脑梗塞病灶的诊断价值较高，且在颅底部病灶的显示中优于弥散加权成像[3]。本组病例中，患者发病为1-3天，因此本研究以T2-FLAIR序列为研究对象，探讨病灶的T2-FLAIR表现与缺血性中风辨证分型的相关性，为患者的准确中医辩证分型提供影像学依据。
本研究表明急性脑梗塞T2-FLAIR表现与患者的辩证分型有关，即患者的中医辨证为中经络中的各具体辨证分型与T2-FLAIR上病灶的解剖部位有关。T2-FLAIR序列在良好显示早期脑梗塞病灶同时，亦可在一定程度上提示患者的辩证分型，从而为临床治疗尤其是中医治疗提供影像学依据。
参考文献
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图2 女，62岁，脑梗塞；风痰入络。轴位T2-FLAIR示左侧颞叶片状高信号（箭）。
论文作者:王春杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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