中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：研究探讨专科的精细化护理模式在伪膜性肠炎患者治疗过程中的作用。方法：选取我院确诊为伪膜性肠炎患者78例，分为研究组和对照组，每组各39例，对照组给予优质护理，研究组在优质护理的基础上，加强专科的精细化护理，比较两组患者护理效果。结果：研究组患者的平均止泻时间为（3.25±0.64）d，退热时间为（1.14±0.65）d，住院时间为（5.26±0.41）d，对照组的平均止泻时间为（6.57±2.05）d，退热时间为（2.88±0.94）d，住院时间为（7.53±1.64），研究组明显低于对照组。结论：伪膜性肠炎多发于免疫力低下患者，加强对患者的专科精细化护理，可以有效缓解患者不适，促进临床症状改善，提高治疗效果。
【关键词】伪膜性肠炎；护理模式；精细化护理
伪膜性肠炎主要是由于感染一种难辨梭状芽胞杆菌而引起，多发于抗生素应用之后，正常菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌量迅速繁殖所致伪膜性肠炎多发于免疫力较低的患者，因而老年患者居多，该病发病急，如救治不及时容易引起肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时甚至导致死亡[1—2]。因此能为该疾病患者提供细致、连续、专业的专科精细化护理就显得尤为重要了。在本次研究中，通过对78例伪膜性肠炎患者进行针对治疗并给予专业的护理模式，效果较好，结果分析如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2013年6月~2015年6月期间，中南大学湘雅二医院消化内科确诊的伪膜性肠炎患者78例，其中男42例，女36例，年龄29~66岁，平均年龄（46.8±12.6）岁。临床表现主要有腹泻、腹胀、呕吐、恶心等，严重者伴有脱水、休克及低血压等。入选患者诊断标准依据《实用内科学》第十版[3]关于“伪膜性肠炎”的相关标准：发病前曾应用广谱抗生素；所排粪便经肉眼可见斑片状伪膜；经纤维结肠镜检查可见结肠黏膜存在斑片状黄绿或黄白色伪膜；实验室检查难辨梭状芽胞杆菌培养结果为阳性。根据确诊时间将78例患者分为研究组和对照组，每组各39例。研究组中，男21例，女18例，年龄29~65岁，平均年龄（45.9±14.5）岁。对照组中，男21例，女18例，年龄30~66岁，平均年龄（46.5±13.4）岁。两组患者在性别、年龄、临床症状等一般资料方面比较无统计学明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
78例患者均立即停止使用抗生素，并给予输液治疗，帮助恢复体内电解质平衡，并予以甲硝唑治疗，重症患者予以万古霉素治疗、粪便移植治疗、肠外营养治疗。
1.2.2护理方法
对照组患者采取优质护理模式，主要为：实行责任制整体护理，责任护士需加强对患者的病情观察，密切注意患者的生命体征、精神状态及腹痛、腹泻情况，每1h巡视一次，记录患者24h出入量。详细记录排便情况，准确记录每次排便时间、量及性状。弹性排班明确责任护士工作职责，为患者营造舒适的休息环境，并叮嘱患者多卧床休息。由于患者因腹泻等体力消耗较大，体虚弱，容易产生恐惧、烦躁、消极的情绪，因此在进行护理时，应注意加强与患者的沟通，主动关心、安慰患者，帮助患者消除顾虑，从而树立信心积极配合治疗。
研究组在优质护理的基础上，加强专科的精细化护理，具体为：
（1）建立护理质量控制机制，首先建立层级评估模式，病区内实行三级负责制，总责任人为病区护士长，病区护士根据学历、资历、能力合理调配为责任组长及责任护士。护士长坚持每日不定时查房，结合医院及科室绩效考核具体落实到个人，定期开展小组安全意识教育，杜绝不良事件发生。
（2）专业“三基”再学习，护理人员进行专职培训、流程规范操作。选送人才去上级医院进修。完善专科知识，积极学习前沿资讯。小组讨论发现问题，解决不合理护理，不断优化专科技能。
（3）护理服务细节化，护理创始人南丁格尔说，“护理本身是一项最精细的艺术”[4]。病区放置健康教育手册、专科疾病资料；配有明显入院、医保办理、出院流程说明。责任护士入院介绍详细、真诚沟通，力求消除患者环境陌生感。责任组长定期电话回访、跟踪预后，实现连续护理服务。
（4）细致生活护理，伪膜性肠炎患者由于免疫能力下降，容易发生低蛋白血症等，同时由于反复腹泻，长期擦拭对肛门皮肤产生刺激，容易导致肛周皮肤黏膜发生水肿、破溃等。因此，应加强对患者的皮肤护理，在患者大便后用温水对患者肛周进行清洗，并轻轻用软毛巾擦拭待干后涂抹赛肤润。保持床单清洁、平整，保持皮肤清爽干燥。伪膜性肠炎患者确诊后及时进行床边隔离，患者的床单、衣物等要进行专业消毒，在接触患者前后必须洗手，并为患者使用一次性的便盆和专用的量杯。向患者家属进行必要的健康宣教，帮助其做好自我防护，避免发生交叉感染。
（5）泵注肠内营养，EN可改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，保持固有菌群正常生长[5]。营养液现开现用，打开前先摇匀；连接输液器及输液泵时要消毒，以保证营养液无菌；泵注前观察胃潴留量不超过100ml；抬高床头30～45度，让患者取半卧位；输注速度控制在30~40ml/h，注意保持管道通畅，操作动作轻柔、避免管道脱出。
（6）粪便移植专科护理，认真对待病人及家属的疑问，做好心理护理。主动解释FMT的原理及疗[6]效。治疗后1h内避免排便，禁食，可进流质饮食，能量不足、血糖偏低、电解质紊乱的患者采用静脉高营养支持[7]，治疗后2d-7d饮食注意低脂少渣。2h内卧床休息，之后采用半坐卧位或坐位。按时记录腹泻次数、大便性状，注意患者腹痛情况。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床症状改善情况，并比较两组患者的平均止泻时间、退热时间和住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
研究组患者的平均止泻时间为（3.25±0.64）d，退热时间为（1.14±0.65）d，住院时间为（5.26±0.41）d，均明显低于对照组，详见表1。
3.讨论
伪膜性肠炎多发于结肠，病变后患者肠腔扩张，导致腔内液体增加，肠黏膜发生凝固性坏死，表面覆盖有斑片状、大小不一的伪膜[8]。目前，临床中对于伪膜性肠炎主要通过停止使用抗生素、补充体液纠正酸碱平衡，甲硝唑或万古霉素以及恢复肠道正常菌群来治疗。但由于伪膜性肠炎患者多为年老体弱人群，加之患者由于伪膜性肠炎导致反复腹泻，体力消耗大，非常虚弱，因此在治疗过程中应针对患者特点加强专科的专业护理。在本次研究中，研究组首先优化自身人员结构，从弹性排班、知识积累、逐级管理以及质量控制等方面规范护理服务。再者在优质护理的基础上，对患者加强心理疏导，帮助患者减轻负面情绪，树立信心，从而为治疗奠定良好的基础。同时，针对伪膜性肠炎患者容易发生的皮肤感染等问题，给予专业的皮肤护理，并严格执行消毒隔离等制度，避免了交叉感染。配合肠内营养和粪便移植的专科护理，有效改善了患者症状及预后。通过比较两组患者的临床症状改善时间及住院时间，研究组患者的临床症状改善情况明显优于对照组，护理效果明显。
综上所述，伪膜性肠炎多发于免疫力低下患者，该病发病急、病情变化快，早发现、早治疗是治疗伪膜性肠炎的关键。在治疗的同时，加强对患者全面专业的护理，可以有效缓解患者不适，促进临床症状改善，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 张彦红，王慧，李凤娥.伪膜性肠炎的诊断及治疗进展[J].医学综述，2015，22（08）：1401-1403.
[2] 赵翠丽，蔡智刚，邓鸣.甘草泻心汤联合甲硝唑治疗伪膜性肠炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，19（05）：75-76.
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[4]秦泽红，曹坤，靳喜琴.实施“精细化管理”深化优质护理服务内涵[J].中国美容医学，2012，21（11）：839-839
[5]陈佳捷 倪玲 包斌 吴文惠.肠内营养的研究进展及临床应用.[J].食品工业科技.2013.2（34）.382—384
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[7]潘雪梅.接受粪便移植治疗的难治性腹泻患者一例[J].新医学.2016，47（4）：
[8]张翔.中医治疗伪膜性肠炎31例体会[J].九江学院学报（自然科学版），2011，15（04）：63-64.
论文作者:朱小艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 肠炎论文; 专科论文; 时间为论文; 甲硝唑论文; 粪便论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第16期论文;