顾秀玲
鸡西市铁路地区中心医院 158100
【摘 要】目的：对食管癌病人手术之后早期肠内营养（ENN）实施的方法和效果进行全方位的分析和研究。方法：将我院所收治的186例食管癌病人按照术后不同的营养支持方法分成两组，EEN组为94例，手术之后急性ENN，肠外营养PN为92例，在手术之后给予TPN支持。对两组病人术后发生并发症的情况、术后的恢复状况等等进行比较，检测病人在术后第10天，血清清蛋白、前清蛋白、总蛋白、尿素氮和肌酐等各种指标进行分析。结果：EEN组的病人在并发症发生几率方面都要比PN组低，但是其腹泻症状要比PN组高，EEN组在术后肠蠕动恢复的施加、肛门排气排便的时间以及住院的时间等等都要比PN组短，在住院费用、胃肠减压总量以及胸腔引流流液量等都要比PN组短。结论：食管癌患者在手术早期使用EEN的方法具有良好的安全性、有效性，同时其操作性也相对较强，和PN相比，有着非常显著的优势。
【关键词】食管肿瘤；肠内营养；肠外营养；并发症
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-204-01
食管癌病人在手术之前由于急性型吞咽苦难和肿瘤消耗等众多的原因，经常性的会引发不同程度的营养不良的情况，手术中所带来的严重创伤以及应激反应，这样一来就使得病人营养不良的情况越来越严重，从而使得手术的风险显著的增加。所以，对于食管癌病人，在手术之后一定要保证其具有非常好的营养支持，多以也成为了食管癌手术之后提升患者生存质量的一个重要的手段。肠内营养在应用的过程中完全符合生理的机能要求，同时其也具有非常好的经济性，在操作方面也存在着非常显著的优势，所以也是一种被大众普遍认可的营养支持方法。
1、资料和方法
1.1临床资料
选择2012年3月至2015年12月在我院行食管癌切除、经食管床胃食管吻合术的病人186例，术后按营养支持方法不同将病人分为两组，即EEN组94例，其中男64例，女30例，年龄为57～79（平均63．8）岁；PN组92例，其中男66例，女26例，年龄为54～78（平均63．4）岁。术前检查剔除糖尿病、肝硬化和其他合并慢性疾病的病人。两组病人的性别、年龄、病变部位、手术方式、病理分期等比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。
1.2营养支持方法
1.2.1EEN组
在手术当中麻醉师和手术者要密切的配合，在手术操作人员的引导之下，经过鼻腔将十二指肠营养管放置在Treize韧带远端20—30cm的地方，在手术之后的第一天要进行常规性的周围静脉输液，在输液的过程中要输入2000—2500ml的葡萄糖盐水，加入适量的氯化钾，同时还要经过鼻肠管滴入250ml温度为30℃的等渗盐水。在手术之后的第二天经过营养泵从鼻肠管直接灌入500ml的瑞素，灌注的速度要保持在30—50ml/h，根据病人的耐受程度对其用量进行适当的控制和调整，肠内营养的第二天要给药1000ml第三天的给药量要保持在1500—2000ml之间，其速度要保持在80—100ml/h，达到全量，之后的4天都要按照全量去给药。在热量方面，如果出事阶段的热量和液体量出现了一定的不足，我们都需要通过静脉注射去补充。
1.2.2PN组
患者在手术之后经过中心静脉给予PN支持，采用复方氨基酸、中长链脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等等。总热量按照125.52kj/（kg.d）来计算糖脂比为2：1，使用的时间为8—10d，两组病人都要在手术之后的第8天用口摄入流质食物，在第10天之后改成半流质软食，在第12天改成日常饮食。
1.3观察指标
观察两组病人手术后第10天的血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、尿素氮（UN）、肌酐（Cr）、并发症的发生情况和恢复情况等，以及病人术后肠蠕动恢复时间、肛门排气排便时间、胃肠减压引流量、胸腔引流总量和引流时间。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS13．0统计软件进行处理分析，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，率的比较行χ2检验。P≤0．05为差异有显著性统计学意义。
2、结果
2.1术后并发症发生的情况
两组病人在手术之后吻合口瘘发生的几率没有明显的差别，EEN组病人肺部感染、心律失常、心力衰竭以及切口感染发生的概率要比PN组低很多，而在腹泻发生率方面要比PN组稿，两组的比较差异存在着统计学意义。如表1所示。
表1 两组病人术后并发症发生率比较
3、讨论
食管癌的病人在手术之前会出现较为明显的吞咽困难、肿瘤消耗以及营养不良的状况，同时食管癌的手术时间相对较长，创伤的面积相对较大，手术之后需要长时间的禁食，这样一来也给患者带来了更为严重的营养障碍，并发症发生的几率会明显的升高，病人需要更长的时间去康复。所以食管癌的病人在手术之后开展营养支持治疗有着十分积极的作用。以往的治疗中采用的都是PN支持治疗的方式，需要1周之后才能保持正常的进食，，但是从近几年的研究当中充分的证明在长时间的禁食和长时间的采用PN治疗之后，患者比较容易产生肠粘膜萎缩、倡导通透性增加、屏障功能减弱的现象，这样也就增加了肠源性感染的危险，如果这种症状十分严重还有可能会出现非常严重的败血症和多器官衰竭等多种多样的并发症。EEN能够十分有效的提高肠道内血流，同时还能够为局部肠粘膜提供丰富的营养物质，对胃肠激素分泌也有着非常明显的促进作用，这样一来就可以十分有效的保护肠道结构以及屏障功能的正常发挥，但是要保证其功能的全面实现，就必须要确保肠道当中一定要具有一定的蠕动以及吸收的功能。相关的研究显示，在手术之后的6h—12h就能接受营养物质。在该研究当中，有94例患者在术后24小时之内就经鼻肠管滴注温等渗盐水250ml，如果病人在治疗的过程中不会产生不适的症状，术后第二天就开始进行EN支持治疗，少数的病人会出现腹胀、腹泻、恶心等症状，在对注射速度、总量以及营养液的温度进行调整之后，采用止泻药物可以短时间之内缓解症状。劝阻病人都可以耐受EEN支持，所以在食管癌术后EEN支持具有高度的安全性。
参考文献：
[1]黎介寿.营养支持治疗指南的“读”与“用”[J].肠外与肠内营养.2011（02）
[2]田艳萍，王凤，李兰菊.胃癌术后病人早期肠内营养的应用和护理[J].肠外与肠内营养.2010（04）
论文作者:顾秀玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
标签：病人论文; 手术论文; 食管癌论文; 术后论文; 营养论文; 并发症论文; 两组论文; 《系统医学》2016年第5期论文;