（北京市密云县中医医院 北京 101500）
【摘 要】目的：探讨耳穴贴压对脑卒中急性期实证便秘的防治作用。方法：将80例患者随机分为耳穴贴压组（40例）、基础护理组（40例），分别采用耳穴贴压配合基础护理与单纯基础护理治疗；治疗2个疗程后，分别比较两组疗效及主症状积分。结果：第一疗程后两组患者总有效率分别为40%和37.5%，差异无显著性意义(P﹥0.05)；两组患者好转率分别为55%和32.5%，差异有显著性意义(P﹤0.05)。第二疗程后两组患者总有效率分别为67.5%和45%，差异有显著性意义(P﹤0.05)。两组患者经过第一、二疗程治疗后主症状积分比较，经统计学处理，差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论：耳穴贴压与基础护理对脑卒中急性期实证便秘症状的改善均有效，但耳穴贴压配合基础护理的疗效优于单纯基础护理。
【关键词】脑卒中急性期、便秘；实证；耳穴贴压/方法
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0021-02
脑卒中是目前临床上的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势；而便秘是脑卒中后常见的并发症之一；研究显示：卒中后便秘的发生率为30%-60%[1]，严重影响卒中病情的发展及预后，因此，对脑卒中急性期便秘的防治至关重要。笔者依据中医辨证论治理论，于2012年2月—2014年2月采用耳穴贴压配合基础护理防治脑卒中急性期实证便秘40例，取得了较好疗效，现总结报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
在实验过程中共纳入病例90例，均来源于北京市密云县中医医院脑病科住院病人（本科研为北京市中医药科技项目，课题号：JJ2011-41）；采用随机数字表法将入选患者随机分为耳穴贴压组(简称治疗组)45例，基础护理组(简称对照组)45例。实验过程中脱落病例6例，其中治疗组2例，对照组3例；剔除病例4例，其中治疗组3例，对照组1例；最后完整病例80例，均为缺血性卒中，耳穴贴压组40例，其中男性19例，女性21例，年龄61.3±8.6岁；基础护理组40例，其中男性26例，女性14例，年龄59.6±9.7岁。2组患者性别、年龄分布差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1脑卒中的诊断标准：按1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中“脑卒中”诊断标准[2]：
1.2.2便秘的诊断标准：根据国家中医药管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关便秘的诊断标准：
1.2.3纳入标准：①年龄≤75岁，卒中后各项生命体征平稳的者；②脑卒中发病3天以内，并且入院前1周排便正常者；③影像学诊断为脑卒中，且为首次发生脑卒中者；④意识清醒，能够配合治疗者；⑤知情同意者。
1.2.4排除标准：①便秘虚证患者；②合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性病变，如重度心衰、肾衰、痴呆、癌症等；③已有明确肿瘤、直肠、结肠器质性病变的患者；④不能配合治疗或观察期间需要禁食及留置胃管流质饮食者。
1.2.5剔除及脱落标准：①纳入后未按试验方案完成治疗的病例；②受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；③试验中自行退出者。
2 干预方法
2.1对照组：基础护理
①心理疏导，缓解患者紧张情绪；②向患者及家属说明发生便秘的可能性及其危害，使其重视排便及便意，有排便感立即如厕或床上排便；③指导患者清淡易消化饮食，少量多餐，确保每天饮水1000-1500 mL；晨起空腹喝1杯温开水，多食水果及粗纤维食物，禁食辛辣、刺激性食物。
2.2治疗组：耳穴贴压配合基础护理。
2.2.1基础护理同对照组。
2.2.2耳穴定位及操作方法
⑴取穴：据1993年中国标准出版社出版的《国家标准<耳穴名称与部位>应用指南》[4]取一侧耳廓的直肠、大肠、便秘点、肺、三焦、交感。
⑵操作：以75％酒精棉球消毒一侧耳廓，待干燥后，左手固定耳廓，右手持血管钳将粘王不留行籽的小胶布(0.5cmx0.5cm，安徽省天长市寿民灸具厂生产) ，准确地贴压在所选耳穴上，后用拇、食指按压至患者有热、胀、痛感为度，一日按压3次，每次按压3分钟。隔天贴压另一侧。
2.3疗程：治疗组与对照组均为4天一个疗程，进行疗效评定，休息两天后进行第二疗程；2个疗程结束后进行总体疗效评定。
3 疗效观察
3.1疗效标准
根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，制定以下疗效判定标准：①治愈：2天以内排便一次，便质转润，解时通畅；②好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；③未愈：症状无改善。
3.2症状评分标准
主症：首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、腹部压痛，按难易程度计分（程度1=0分、程度2=1分、程度3=2分）见下表。
注：经t检验，两组患者第一疗程治疗前主症状积分比较差异无统计学意义（t＝0，p＝1﹥0.05）；而治疗后主症状积分比较差异有统计学意义（t＝2.108，p＝0.038﹤0.05），表明耳穴贴压配合基础护理对脑卒中急性期实证便秘主症状的改善优于单纯基础护理。第二疗程治疗前两组主症状积分比较差异无统计学意义（t＝-1.686，p＝0.096﹥0.05）；而治疗后两组主症状积分比较差异有统计学意义（t＝3.275，p＝0.002﹤0.05），表明耳穴贴压配合基础护理的疗效优于单纯基础护理。而且疗程越长疗效越好。
4 讨论
脑卒中急性期患者易产生焦虑、悲观等心理使交感神经兴奋，胃肠道消化液分泌减少，肠蠕动减弱[5]；加之排便环境及方式的改变，致使排便反射受到抑制而发生便秘。中医学多认为卒中后便秘的发生是由于素体阳盛，肠胃积热，情志失和，气机郁滞导致阳明腑实所致。据中医学“邪气盛则实”的理论，脑卒中急性期便秘以实证多见，通腑泄浊是脑卒中急性期实证便秘的首要法则。而西医多采用甘油灌肠剂灌肠或口服泻剂治疗，虽可暂时通便，但多次使用会产生不良反应。而耳穴贴压操作简便，疗效安全可靠；早在《灵枢?口问》篇记述“耳者，宗脉之所聚也”。 即五脏六腑之精气均通过经脉汇集上注耳中，说明了耳与周身经络的内部联络密切。故通过耳穴贴压可以促进肠道分泌的功能，又可促进肠道蠕动，而且对肠道黏膜无不良刺激。本研究中我们在实施基础护理的过程中，为脑卒中患者制定科学合理的饮食结构，同时向卒中患者及家属宣教使其认识到卒中后便秘的危害性，并重视排便感及便意，缓解了患者焦虑、紧张等情绪，使其有排便感立即如厕或床上排便；在基础护理的基础上选取大肠穴、直肠穴、便秘点可增强肠蠕动，通调肠腑、下气通便；三焦穴可化气输精，促进运化；交感穴可调节大脑皮质及植物神经功能，促进排便反射兴奋性，增强通便之功；肺与大肠相表里，肺主肃降，合以肺穴以增大肠行气通滞、疏导糟粕之效。耳穴贴压配合基础护理使患者腑气通调，大便通畅。刺激以上耳穴既可以通腑泄浊以治疗便秘，又无消化道副作用，通过研究发现耳穴贴压疗程越长疗效越好；同时基础护理的实施对脑卒中后便秘的发生亦有较好的预防作用。值得临床推广应用。
结论
耳穴贴压与基础护理对脑卒中急性期实证便秘症状的改善均有效，但耳穴贴压配合基础护理的疗效优于单纯基础护理。
参考文献：
[1]王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1966,29(6):379-380.
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?中医内科病证诊断疗效标准,南京:南京大学出版社,1994,l:18.
[3]赵听,刘晓燕.国家标准《耳穴名称与部位》应用指南,北京:中国标准出版社,1993，1:89.
[4]孙桂秋,张丕英.脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].实用药物与临床,2005,8(4):65
作者简介：
王海雁（1975-4），女，主管护师，本科
张艳新（1980-5），女，主管护师，本科
论文作者:王海雁,张艳新
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：耳穴论文; 疗效论文; 基础论文; 患者论文; 脑卒中论文; 疗程论文; 实证论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;