1.新疆精河县人民医院 新疆维吾尔 833300；
2.新疆维吾尔自治区人民医院北院护理部 新疆维吾尔 830054
【摘 要】目的：观察护理风险管理在内科老年患者中运用的临床效果，探讨提高内科老年患者护理质量的管理措施并有利于提高患者的满意度。方法：选择2013年1月至2014年1月期间在我院内科住院治疗的老年患者90例，随机均分为对照组(n=45例)与观察组(n=45例)，对照组采取传统护理措施，观察组在护理风险管理模式下采取护理措施，比较两组患者住院期间的护理风险事件及对住院期间临床护理的满意度。结果：观察组患者住院期间出现的护理风险事件例数显著少于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者对住院期间临床护理非常满意与基本满意例数显著多于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者对临床护理满意与不满意例数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组总体上优于对照组。结论：在内科老年患者的临床护理过程中，应积极推行护理风险管理模式，可显著减少老年患者护理风险事件的发生，增加患者对临床护理的满意度。
【关键词】内科；老年患者；护理；风险管理；风险事件；满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0923-02
医疗风险指的是在医疗活动中，医疗机构及其工作人员对他人身体发生医疗侵权行为而应负的法律和经济赔偿责任风险，其中包括:医疗事故、医疗差错、不良反应和并发症[1]。护理风险是指在整个护理过程中可能会导致患者损伤或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全因素。护理风险管理是指对患者、护理人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[2]。内科是专科性较强的科室，患者的急症多、病情杂、临床护理工作繁重，客观上存在或潜在诸多不安全因素。如何强化护理风险意识，有效处理护理服务过程中的各种风险，不断提高护理质量已成为护理管理所面临的重要课题[3]。同时随着人们法律及维权意识的增强，在法律层面上对临床护理行为提出了更高的要求；加之老年患者生理机能退化，记忆力、理解能力下降，行动迟缓，并且多数伴有其他基础性疾病，均增加了老年住院患者临床护理风险。因而护理风险管理在临床护理中的重要性也日益彰显[4]。我院在风险管理模式下对内科老年患者采取临床护理中，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月至2014年1月期间在我院内科住院治疗的老年患者90例，以上患者年龄均超过65岁，住院后经合理治疗后均顺利出院，无死亡病例出现。上述患者随机均分为对照组与观察组，对照组45例采取传统护理措施，其中男性25例，女性20例，年龄65～72岁，平均年龄68.5±5.3岁，其中慢性支气管炎17例， 肺炎20例，结核性胸膜炎8例，支气管哮喘45例。 观察组在护理风险管理模式下采取护理措施，其中男性27例，女性18例，年龄62～74岁，平均年龄67.7±5.5岁，其中气管哮喘5例，慢性支气管炎21例，结核性胸膜炎9例。两组入选的老年患者在年龄及性别组成、疾病构成、病变严重程度、患者基础状况等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，所入选的内科老年患者具有可比性。
1.2 临床护理措施 对照组采取传统护理措施，观察组在护理风险管理模式下采取护理措施，护理风险管理具体如下:⑴成立由护士长、经验丰富护士与责任护士组成的护理风险管理小组，在全科范围内强调护理风险的意识，营造护理安全的氛围，树立护理风险管理的理念；对护理人员进行定期护理风险管理培训，特别是对年纪轻、法律知识淡薄、理论知识不扎实、责任心较差的护理人员加强培训与引导；教会护理人员识别、评判与防范护理风险的措施和技巧，合理护理排班时间与人员搭配，如高年资与低年资搭配、性子急与性格稳定搭配，使之互补，最大限度降低护理风险；⑵针对老年患者的特点进行针对性护理，加强病情与生命体征的监护；对患者加用护床栏，避免患者意外坠床，保持地面干燥，安装扶手，张贴防滑标识等，以防患者意外跌倒，同时对各项安全保护设施进行定期检查；（3）患者入院后即加强风险教育，告知科室各项规章制度；同时建立起内科风险防范及应急预案，预见性地考虑到各种潜在的风险因素，遇见风险事件时，可依据应急预案执行。
1.3 临床观察内容 记录两组患者住院期间出现的护理风险事件，包括:意外坠床、意外跌倒、擅自外出、服药遗忘两组患者出院前更具患者的主观评判，对住院期间的临床护理进行评价，满分以100分计，90～100分为非常满意，80～90分为满意，70～80分为基本满意，＜70分为不满意。
1.4 统计学方法 记录所得的计数数据采用百分率(%)表示，采用SPSS 16.3软件进行χ2检验，以P＜0.05为标准，计为差异具有统计学意义。
2 结果及分析
2.1 两组患者住院期间出现的护理风险事件比较 记录住院期间出现的护理风险事件，两组患者中出现意外坠床、意外跌倒、擅自外出、服药遗忘例数比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，对照组患者护理风险事件发生率均显著高于观察组患者护理风险事件发生率。见表1。
表1 两组患者住院期间护理风险事件比较(n，%)
2.2 两组患者对住院期间临床护理满意度比较 两组患者对临床护理非常满意率分别为62.2%和82.2%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者对临床护理满意率分别为26.7%和17.8%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者对临床护理基本满意率分别为8.9%和0.0%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者对临床护理不满意率分别为2.2%和0.0%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组总体上优于对照组。见表2。
表2 两组患者对住院期间临床护理满意度比较(n，%)
3 讨论
护理工作是一个连续、动态的过程，随着医疗技术的不断发展以及高新技术的广泛应用，临床护理工作的难度和风险也随之增大，特别是对于内科老年患者，护理风险贯穿于患者临床护理操作、处置、配合抢救等各个环节与过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理操作都有风险。实施护理风险管理是护理质量持续改进的一个重要部分，通过针对薄弱环节找出预防和避免护理风险的方案，可显著提高护理队伍整体的抗风险能力，同时可最大限度的降低护理缺陷的发生[3]。
3.1 护理风险管理提高了护理质量 护理风险管理的最终目的是减少临床护理差错事故的发生，保证患者的生命安全及不必要的损失，提高临床护理质量。在日常护理工作中通过强化对患者安全的告知，使护理人员、患者及患者家属一起预防各种风险事件的发生，从而避免了患者风险事件的发生；通过对护理风险事件的强化监控、提前告知，做到了护理风险的早期预防，有效地防止了不合格的临床护理的出现，从而对临床护理质量起到了持续改进的作用，真正做到了防患于未然[5]。
3.2 护理风险管理强化了护理风险意识 通过施行护理风险管理，护理人员强化了按照规章制度进行临床护理的意识，风险防范的自律能力显著提高。通过持续的对护理人员强调护理工作中存在的与潜在的风险，可使护理人员养成自觉按照各项规章制度与操作规范进行临床护理的习惯；同时风险管理是将发生不安全事件后的消极处理，转变为不安全事件发生前的积极预防，可使护理人员积极主动地发现工作中的危险因素与薄弱环节，将不安全隐患消灭在萌芽状态之中[6]。
3.3 护理风险管理提高了患者临床护理满意度 良好的医疗护理服务质量是患者最主要的医疗需求。通过风险管理促使护理人员从患者的角度去看待疾病与健康，重视老年患者的内心感受与体会，尊重他们的风俗习惯与人格，利于对患者进行心理疏导，满足患者的合理要求；同时通过操作前有预见性的告知，赢得了患者及家属对护理人员的尊重，强化了患者及家属对临床护理的配合与信任，提高了临床护理满意度[6]。
通过临床效果观察证实，在护理风险管理模式下对内科老年患者采取临床护理可显著减少护理风险事件的发生，与传统临床护理相比，两者出现意外坠床、意外跌倒、擅自外出、服药遗忘例数比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者对住院期间临床护理非常满意与基本满意的例数比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，前者总体上优于后者。因此，在内科老年患者的临床护理过程中，应积极推行护理风险管理模式，可显著减少老年患者护理风险事件的发生，增加患者对临床护理的满意度。
参考文献：
[1]徐素彬,宋芹,彭菊花.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报, 2012,9(12):154-155.
[2]林霞.普外科加强护理风险管理的效果与分析[J].临床合理用药,2011,4 (8B):102-103.
[3]郑晓静.护理风险管理在老年骨科中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(2): 362-363.
[4]秦卓君.风险管理在骨科病房中的应用[J].中国病案,2010,11(4):60-61.
[5]刁冬梅,林岩,卢玉贞,等.护理风险管理的实施效果[J].护理研究,2007,21(3):629.
[6]徐明君,杨芳,林金.护理风险管理对老年手术患者的影响[J].福州总医院学报,2010,17(2):107-110.
论文作者:常瑞霞1,王月丽1,王萍2
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 风险论文; 风险管理论文; 老年论文; 统计学论文; 两组论文; 事件论文; 《中医学报》2015年9月论文;