王金中
（新疆额敏县人民医院 834600）
【摘要】 目的：分析甲状腺癌术后并发呼吸道梗阻的原因，探讨其预防及处理措施。方法：回顾性分析2010年6月—2015年6月在我院行甲状腺癌手术后发生呼吸道梗阻的7例患者的临床资料，记录并统计呼吸道梗阻的原因，并提出相应的预防及处理措施。结果：7例甲状腺癌术后呼吸道梗阻中术后出血致窒息3例、喉头水肿及气管内分泌物增多2例、气管软化1例、气管痉挛1例。7例患者经积极治疗，全部抢救成功。结论：腔外压迫、喉头水肿及气管内分泌物增多、气管软化、气管痉孪、气管软化合并气管痉孪是甲状腺癌术后并发呼吸道梗阻的主要原因，术前准备充分、术中处理正确、术后加强护理并及时处理是解除术后呼吸道梗阻的关键。
【关键词】 甲状腺癌手术；呼吸道梗阻；预防；处理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0143-01
随着我国经济水平的发展，人们饮食结构、营养状况的变化，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，严重影响人群的健康。目前，甲状腺癌的主要治疗方案仍是外科手术，但术后患者较易并发呼吸道梗阻，如不及时处理或处理措施不当，可造成患者窒息死亡，死亡率较高[1]。者的临床资料，分析呼吸道梗阻原因，并提出相应的预防和处理措施，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年6月~2015年6月我院共行甲状腺癌切除术患者462 例，其中术后并发不同程度呼吸道梗阻7例，占1.51%。7例患者中男4例，女3例；年龄8~67岁，平均年龄(42.6±10.7)岁。
1.2 临床表现 7例患者均表现为烦躁、进行性呼吸困难。心率增快，伴有心悸。
2 结果
7例甲状腺癌术后呼吸道梗阻中术后出血致窒息3例、喉头水肿及气管内分泌物增多2例、气管软化1例、气管痉挛1例。7例患者经积极治疗，全部抢救成功，无一例死亡，其中吸排痰2例，行气管切开2例。切口减张拆线3例。
3 讨论
3.1 甲状腺术后并发呼吸道梗阻的原因 ①气管外压迫。最为常见的是甲状腺血管结扎线脱落导致术后切口内出血；其次术中对甲状腺血管变异处理不当，由于甲状腺变异血管进入甲状腺的位置不同，且位置较正常甲状腺下动脉低，术中切断变异血管时未能结扎妥善，导致变异血管回缩到胸骨后间隙，术后形成血肿压迫气管。②喉头水肿及气管内分泌物增多。手术操作、积血等外界刺激及手术创伤可造成喉头水肿并引起呼吸道分泌物增多；喉头水肿及分泌物增多还与麻醉对气管的刺激有关；原有呼吸道系统疾患者术后呼吸道分泌物增多，如未能有效控制慢性支气管炎，加之患者不敢用力咳嗽排痰，呼吸道分泌物不能有效排出，加重患者呼吸道梗阻；另外术前准备欠完善也可导致喉头水肿及气管内分泌物增多。③气管软化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切除甲状腺及峡部后术前软化的气管失去了甲状腺及周围组织的支撑易随着呼吸运动而塌陷，气管部分阻塞，患者呼吸梗阻，严重者可造成窒息死亡。④气管痉孪。该并发症的较少见，但一旦发生后果较为严重。术中发生气管痉挛的主要原因为靠近气管操作时由于动作过大，强烈刺激气管，诱发气管痉孪性收缩，导致呼吸道梗阻。⑤药物副作用。由于β受体阻滞剂具有竞争肾上腺素β受体并拮抗儿茶酚胺的舒气管作用，感神经兴奋性增加或有支气管哮喘等患者使用β受体阻滞剂可诱发支气管平滑肌痉孪，导致呼吸道梗阻。综上，甲状腺术后并发呼吸道梗阻可以是单一原因，也可以是多原因并存，应进行综合分析，迅速准确诊断采取积极有效的处理措施[2]。
3.2 甲状腺术后并发呼吸道梗阻的预防 术前应全面询问病史，了解患者有无其他呼吸道系统疾患者及应用β受体阻滞剂的禁忌证。仔细检查患者，注意甲状腺癌大小、位置、与气管及其周围的关系。麻醉应充分，气管内插管时应避免损伤咽喉部。手术切口应暴露良好，避免遗漏止血点或止血不彻底。手术操作应轻柔、准确，尽量避免牵拉、挤压气管，用吸引器反复刺激气管。颈前浅静脉、甲状腺上、下动静脉各个层面止血应认真，缝合应妥善。若术中创面广泛渗血应静脉滴注止血，并在创面喷洒纤维蛋白胶，妥善止血。术中出现气管软化者应悬吊气管，对气管软化严重者应及时切开气管，待气管与周围组织紧密粘着后再拔管。手术结束时应再次仔细检查出血及气管情况并放置可靠的引流。待病人完全清醒，血氧饱和度正常，肌力恢复后再拔出气管插管。术后鼓励和协助患者排痰，防止呕吐物误吸。术后密切观察患者病情变化，包括颈部引流、呼吸状态、敷料渗血情况及皮下是否有淤血斑等[3]。术后预防患者咳嗽剧烈，搬动患者时应固定患者颈部，避免过度活动，减少术后伤口内出血的发生。应在患者床旁准备气管插管器械或气管切开包以便及时处理大出血。
3.3 术后呼吸道梗阻的处理 术后患者一旦出现烦躁、呼吸困难等症状应立即吸氧、通畅呼吸道，并迅速准确诊断出呼吸道梗阻的原因，实施积极有效的措施，挽救患者生命。发现患者有术后切口内出血症状应立即拆除缝线，清除血凝块，重新止血，解除气管外压迫。必要时行气管插管吸氧或气管切开，迅速改善呼吸状况，抢救生命。对术后出现喉头水肿患者应给予半坐位、吸痰，加大氧气通量以保持呼吸道畅通，静脉注射地塞米松，并注意观察血氧饱和度和血气分析等变化，若患者症状改善不明显甚至加重，应立即行气管切开术。患者一旦发生气管痉挛，应吸净呼吸道内分泌物，并给予面罩给氧，行气管切开术。在保证患者呼吸顺畅的同时静推地塞米松 10 mg，降低应激反应，缓解气管痉挛。
4 小结
呼吸道梗阻是甲状腺癌术后一种严重的并发症，临床应以预防为主。术前准备充足、检查全面、掌握手术适应证、选择合理手术时机、了解甲状腺癌及其周围组织的关系、掌握解剖变异知识以及熟练掌握手术操作可有效预防术后呼吸道梗阻。外科医生应明确甲状腺癌术后并发各种呼吸道梗阻的原因、可能导致严重后果以及预防、处理的方法，有效降低甲状腺癌术后呼吸道梗阻的发生。
参考文献
[1] 彭雅玲,小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究,2009,6(3): 15-17.
[2] 汪亮.甲状腺切除术后呼吸道梗阻原因分析[J].现代医药卫生,2007,23(5): 716.
[3] 吴廷文,汤先畴,杨秀清.甲状腺手术后呼吸道梗阻的临床探讨[J].中国现代医学杂志, 2006, 16(16): 2536-25
论文作者:王金中
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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