株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：讨论髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗效果和方法。方法：选取2014年8月至2016年2月36例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者为研究对象，所有患者均在急诊麻醉以及肌肉松弛良好的状态下进行治疗，然后进行复位。根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，使用保守治疗的患者为16例，使用手术治疗的患者为20例。结果：对以上的患者进行随访，所有的患者术后恢复均良好，经过随访，有1例保守治疗的患者出现股骨头无菌坏死的情况，进行手术治疗；有1例手术治疗的患者逐渐出现疼痛的情况，但影像学未显示有股骨头坏死的表现。结论：患者在入院治疗时应根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，尽量修复股骨头的稳定性，这样才能有效的帮助患者进行恢复。
【关键词】髋关节后脱位；股骨头骨折；治疗效果
髋关节是属于球窝关节，由髋臼和股骨头所组成，而脱位是指髋关节的下壁和后壁出现的损伤。而股骨头骨折是指在直接或间接暴力作用下导致髋关节受损，所以说髋关节脱位和股骨头骨折是可以同时发生的[1]。虽然发病率较低，但是如果不采取有效的治疗措施很有可能会引起股骨头坏死或者继发性骨关节炎等并发症，严重危及患者的身体健康，因此，有效的治疗措施是保障患者健康的关键所在[2]。所以，为了研究髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗效果和方法，特选取2014年8月至2016年2月，36例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，选取2014年8月至2016年2月36例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者为研究对象，男性患者为21例，女性患者为15例，年龄18至69岁，平均年龄为（39.1±1.3）岁，其中车祸致伤的患者为18例，高处坠伤的患者为11例，挤压致伤的为7例。将以上患者根据Pipkin进行分型，Ⅰ型的患者为15例，Ⅱ型患者为11例，Ⅲ型患者为6例，Ⅳ型患者为4例。另外，合并骨盆骨折的患者为4例，合并四肢骨折的为2例。所有患者的临床症状均为不同程度的疼痛以及相应部位的感觉减退。患者的临床资料见表1
1.2方法，所有患者均在急诊麻醉以及肌肉松弛良好的状态下进行治疗，然后进行复位。根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，使用保守治疗的患者为16例，使用手术治疗的患者为20例。
1.2.1保守治疗，16例患者在复位之后采用持续股骨髁上或胫骨结节牵引的方式进行治疗。
1.2.2手术治疗，根据患者的具体情况选择相应的手术入路进行治疗，其中有14例患者从前方打开关节囊，该方式主要适用于股骨头前方脱位的患者；有6为患者实施的是后方入路，这样可以对相应骨折部位进行复位和切除，可以有效的进行固定。其中进行牵引治疗的为5例，使用可吸收螺钉进行固定的患者为3例，重建钢板固定髋臼骨折块的为2例。
1.3观察所有患者治疗后功能评分情况以及临床效果
1.4判定标准 根据Harris评分表进行综合评分，来评定治疗效果，满分为120分，100分以上为优，90~99分以上为良，80~89分为可，80分以下为差[3]。
2结果
对以上的患者进行随访，所有的患者术后恢复均良好，经过随访，大部分保守治疗的所有患者在恢复后均可以进行正常活动，髋无痛。但是有1例患者在随访的过程中出现髋关节疼痛，跛行，出现股骨头无菌坏死的情况，进行手术治疗。手术治疗的患者中，均可早期恢复工作，并且无出现股骨头无菌坏死的情况，在随后的随访中，有1例患者逐渐出现疼痛的情况，但影像学未显示有股骨头坏死的表现，所以对患者进行改善微循环治疗。治疗效果详情见表2.
3讨论
髋关节是承受着人体大部分重量，但是由于该部位的稳定性较高，所以发生脱位、骨折的现象较低，但是也有一小部分患者由于高能量因素等出现损伤，导致髋关节的后方结构遭到破坏，严重的还会导致髋臼骨折和后柱骨折[4]。常见的临床治疗方式为手术治疗和保守治疗，Ⅰ型患者往往采用保守治疗，因为早期的进行复位后，其异位的骨块也能够自行复位，随后再进行相应的牵引，可以取得良好的治疗效果。但是如果骨折块正好卡在髋臼唇之间，就会导致复位困难，虽然这种情况比较少见，但是也有一定的概率，如果不尽早的进行复位，就会导致股骨头的血运系统遭到破环。而手术治疗一般为Ⅱ型的患者，而对于Ⅲ型、Ⅳ型的患者，在条件允许的情况下可以在重建CT的条件下进行闭合修复手术，如果治疗效果不理想可以直接进行手术修复治疗[5]。因此临床中的治疗经验为，Ⅰ型保守治疗，Ⅱ型手术治疗，Ⅲ型、Ⅳ型无论是保守还是手术治疗，其预后性均较差，所以长期的护理干预尤为重要，如果一旦发生骨性关节炎，应尽早进行髋关节置换术。
手术治疗，该治疗方式对髋关节后脱位伴股骨头骨折具有非常大的挑战性，因为这类患者均会出现严重的并发伤，所以在进行手术治疗前，应做好相应的术前评估[6]。另外，由于髋关节的移位现象较为明显，所以进行手术治疗后，会出现股骨头坏死等情况，因此手术治疗还是存在一定的争议的。而保守治疗，对于Ⅰ型骨折类型来说，选择保守治疗是正确的，而对于其他三种类型的骨折，这不一定起到很好的治疗效果[7]。所以说，治疗方式的选择要根据患者的具体情况，进行具体分析。
通过本文研究可得出，所有患者在治疗后的恢复情况均良好，但是还是存在2例患者出现股骨头坏死以及疼痛的情况。由于研究人员的数量较少、部分患者的访问时间较短，也可能导致出现偏差。但是总体来说，患者在入院治疗时应根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，尽量修复股骨头的稳定性，并且要做好相应的准备工作，防治并发症的发生，这样才能有效的帮助患者进行恢复。
参考文献：
[1] 贾斌，张勇，曹国庆． 可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位的临床体会［J］． 中国现代手术学杂志，2012，2：51-53．
[2] Yoon PW，Kwak HS，Yoo JJ，et al． Subchondral insufficiencyfracture of the femoral head in elderly people［J］． J Korean MedSci，2014，29（4）：593-598．
[3] 黄建国，杨海波，袁海峰，等.髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗.中华创伤骨科杂志，2003，5：10-14
[4] McMurtry IA，Quaile A． Closed reduction of the traumaticallydislocated hip a new technique［J］． Injury，2011，32（2）：162-164．
[5] Butler JE，Pipkin type I1 fractures of the femoral head［J］． J BoneJoint Surg，2010，63（1）：1292-1296
[6] Brumback ＲJ，Kenzora JE，Levitt LE，et al． Fractures of thefemoral head［J］． Hip，2009，14（9）：181-206．
[7] 李勇，刘兴炎，田乃宜，等.可吸收螺钉固定治疗青壮年股骨头骨折（附15例）[J]．实用骨科杂志，2009，15（11）：868～869.
论文作者:陈炼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：患者论文; 股骨头论文; 手术治疗论文; 节后论文; 关节论文; 保守论文; 治疗效果论文; 《航空军医》2016年第10期论文;