重庆市渝北区统景中心卫生院 重庆 401142
【摘 要】脑出血、脑梗塞虽发病急，病情凶险，但渡过急性期后无生命危险，术后康复治疗的有效性与持续性决定了其预后效果，因此如何提高脑出血出院后的康复护理效果成为各级医院的重要研究课题。目前，现代医学更加倾向于术后及时进行功能锻炼以达到改善肢体功能障碍的目的。中医护理历史悠久、经验丰富，针灸、推拿特色护理在改善患者神经功能及肌力方面具有显著的效果。
【关键词】中医针灸；脑出血；脑梗塞；康复治疗
1.中医针灸配合脑出血康复治疗措施
1.1在药物治疗基础上进行康复护理
包括正确的体位摆放，平卧时将上肢适当垫高，双手手指伸直，同时适当垫高肩关节；侧卧取健侧卧位，肩胛骨处于前伸位，患侧上肢垫高，伸直肘关节。对患侧或患肢进行按摩与被动运动，力度由轻到重，切勿引起疼痛，直到恢复主动运动为止。病情稳定后以降低肌张力及恢复神经功能为主，以翻身训练、仰卧坐起交替训练、坐位耐力训练、坐立站立交替训练、平衡训练、轮椅驱动训练、步行训练、台阶训练为步骤，根据患者不同情况适当调整训练进度。进食前行肌肉触动术，向左右缓拉舌头，以70°仰卧位进食，同时按摩面部肌肉，健侧咀嚼，患侧吞咽，起到恢复吞咽功能的目的。每天进行30分钟的语言训练，以发音、字、短语、句的步骤进行。同时在康复护理期间配合适当的心理护理，以缓解心理压力，提升治疗信心为主。后期训练患者日常生活能力，包括自主进食、穿衣等。
1.2接受中医针灸和康复理疗
在针灸治疗中，选择内关、人中、三阴交为主穴，分别行捻转提插结合泻法、重雀啄法和提插泻法。极泉、委中、尺泽为配穴，行提插泻法。得气后留针30min，1~2次/d，持续治疗5个疗程（10d为1疗程）。加减肺俞和丰隆（风痰阻络）、膻中和隔俞（气虚血瘀）、肝俞和肾俞（肝肾亏虚）等穴，辨证施治。对于存在失语及吞咽困难的患者，取风府、哑门、天柱、人迎等穴，行项针治疗。或取神根穴、佐泉穴、液旁穴以及支脉穴，行舌针治疗。肩手综合症患者，则针刺极泉（患侧）、手三里、阳溪、合谷、曲池（健侧）等穴进行治疗。在针灸治疗的基础上，配合康复理疗。对患者的头颈、下肢以及腰背部进行推拿按摩，点、按百会、哑门、脑户、曲池、合谷、血海、昆仑、大椎、肾俞、和脾俞等穴，在此基础上行中药外敷熏蒸治疗。
2.中医针灸在脑梗塞康复治疗措施
2.1中药泡洗
方用肩手通络汤，组方：生川乌、桃仁、生草乌、地龙、泽兰、僵蚕、伸筋草、红花、川椒、炙甘草各10g，当归、川芎、赤芍各15g，生黄芪、桑桂枝、怀牛膝各30g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将以上药物煎水，并将药汁温度保持在38-49摄氏度之间，将患肢泡入药液中，每次泡洗时间保持在15-30min，每天泡洗2-3次。
2.2针灸推拿
①针灸：选取阿是穴、肩髃、肩贞、缺盆、天宗、天泉、曲池、尺泽、内关、合谷等穴位，实施针灸治疗。②推拿：对肩髃、曲池、外关、合谷、手三里等穴位采取点法进行推拿；对患侧手指采取捻法进行推拿；对患侧手背、足背采取掌揉法进行推拿；对上肢沿着患侧上臂外侧经肘关节、前臂外侧至手背采取滚法进行推拿；同时被动活动患者的上肢、指关节、掌关节、肘关节、肩关节。
2.3康复训练
①保持患者的患侧肩关节始终处于向前、向上的状态，可以采用垫软枕来实现，以此来避免其肩关节下降、退缩。同时保持肘关节伸直、前壁旋后、腕关节轻度背屈、手指伸直并外展的状态。②被动运动全范围的关节活动。③进行被动辅助训练，具体训练方式为，患者取仰卧位，由康复训练治疗医师辅助患者进行肩关节前身、内收和外展的运动。并在同时对患者的患侧伸肌、促同伸肌进行拍打。④进行自我辅助训练，具体训练方式为，指导患者双手手指交叉握拳向前伸直两臂做上举、屈伸肘关节、前臂旋前旋后等动作。
3.治疗效果讨论
在中医领域当中，髌下脂肪垫损伤属于“痹证”范畴，由于长期的劳损，或久坐久站或受风寒湿邪的侵袭，造成经络闭阻，气血不畅，筋脉失养，不通则痛。展筋酊系洛阳平乐正骨“破、活、补”骨伤三期用药理论组方而成，在髌下脂肪垫损伤的治疗中可以起到一定的治疗效果，应用也较为广泛，但疗效并不是非常的理想。中医推拿疗法具有舒筋活血，通络止痛，松解粘连的作用。采用手法治疗髌下脂肪垫慢性劳损，采用仰卧患膝微屈体位施术是关键，在充分松解透股四头肌及髌周各穴位同时，继而向下推挤髌骨内、外上角，使脂肪垫充分暴露，对其施于强力按压可松解局部粘连并使病变的脂肪垫充血，可以非常有效的改善血液循环，对无菌性炎症起到促进修复的效果。在膝关节拔伸和旋转等操作的作用下，膝关节间隙情况也可以得到调整和改善，有利于膝关节生理平衡的恢复，使膝关节的血流得到增加，从而对受损脂肪垫起到促进修复的效果，松懈脂肪垫的受卡压状态。最终，全面达到减轻无菌性炎症反应、缓解疼痛、改善膝关节活动的治疗目的。
针灸治疗是中医治疗脑梗塞常用的治疗手段，对早期脑梗塞患者的治疗具有重要的意义。临床研究表明，针灸治疗不仅可以降低脑血管阻力，增加脑血流量，促进出现梗死部位的血液循环，还可以改善血液流变学和血小板的凝结能力，使皮质抑制状态得到改善，在很大程度上减轻梗塞部位的缺血、缺氧情况，将皮质组织的电活动进行提高。脑反射治疗仪的原理是由脑电生理学、临床医学、药理学等多种学科研发制成的。三叉神经的传入传出使得药物渗入患者机体，有利于患者血液循环，增加脑部供氧供血，有助于改善脑梗塞部位缺血半暗带血供，有助于建立侧枝循环。
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论文作者:黄明全
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
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