彭治香 高娇艳 龙慧兰 湖南省湘西州民族中医院 416000
【摘 要】目的：观察扶阳罐走罐加温灸治疗便秘型肠易激综合征伴失眠者的临床疗效。方法：将便秘型肠易激综合征伴失眠者随机分为治疗组40例和对照组40例。治疗组在口服莫沙必利（5mg 每日三次）和双歧杆菌三联活菌胶囊（420mg 每日两次）基础上，用扶阳罐走罐加温灸治疗每日1次，连治7次，休息3天，如此反复30天后评价疗效；对照组口服莫沙必利、双歧杆菌三联活菌（用法同前）及黛力新（10.5mg 早上中午各一次），1月后通过测定两组患者的TNF-α、IL-6及IL-8炎性因子水平变化来评定治疗的效果。结果：对照组治疗后TNF-α、IL-6及IL-8炎性因子水平高于治疗组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组显效13例，有效24例，无效3例，总有效率90%，对照组显效9例，有效19例，无效12例，总有效率70%，两组有效率比较差异显著（P＜0.05）。结论：扶阳罐走罐加温灸治疗便秘型肠易激综合征伴失眠者的临床疗效好，且方法简单，副作用少，值得推广。
【关键词】便秘型肠易激综合征 扶阳罐 走罐加温灸
【中图分类号】R256.35【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-083-02
肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变或大便性状改变为特征而无器质性病变的功能性肠病，中医将其归于"腹痛"、"泄泻"范畴，认为与情志异常、湿邪中阻、肝气郁滞、脾胃虚弱等有关，治疗上以疏肝与健脾为主。西医2006年制定罗马Ⅲ诊断标准，分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS一C）、混合型三个亚型。该病发病机制和病因尚不清楚。目前较一致的观点认为IBS是内脏感觉过敏、脑一肠轴的改变、胃肠动力功能紊乱、肠道感染、饮食因素、心理社会因素及性别因素等多因素共同参与作用的结果。近几年的实验研究发现心理精神因素在IBS的发病中起不可忽视的作用。大量调查表明，IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人[1]，IBS患者的症状与睡眠有很大关系，50%患者有睡眠障碍、易醒和易疲劳等状况。本文探讨了扶阳罐走罐加温灸治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）伴失眠的临床疗效，取得较满意的效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年5月～2014年5月收治的80例IBS-C患者。其中男25例，女55例；年龄33～74（55.54±14.28）岁。所有纳入病例均符合中西医诊断标准，均符合以下条件：（1）符合西医诊断标准（参照罗马委员会的功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准，2006）；（2）符合中医辨证标准，肝胃不和证；（3）签署知情书，同意参加本次研究。排除标准：（1）有严重的心肝肾疾病患者；（2）认知有障碍的精神病患者；（3）不适合服用莫沙比利和双岐三联菌制剂的孕妇和儿童。随机分为对照组和治疗组各40例。对照组中男11例，女29例；试验组中男14例，女26例。两组患者的平均年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组口服枸橼酸莫沙泌利（5mg 每日三次）、双歧杆菌三联活菌胶囊（420mg 每日两次）及黛力新（10.5mg 早上中午各一次），30天后评价疗效。治疗组：在口服莫沙泌利和双歧杆菌三联活菌胶囊基础上，用扶阳罐走罐加温灸。扶阳罐为湖南省株洲扶阳医疗器械有限公司生产的，产品型号：FY（1）-001A。走罐前涂上扶阳活络通油，走罐经络沿腰背部督脉和足太阳膀胱经五条经络线路上下走罐。走罐至皮肤出现紫红色癍纹。温灸亦用扶阳罐，选穴：百会、关元、三阴交、涌泉、神门；肝郁化火加行间、太冲；痰热内扰加丰隆，阴虚火旺加太溪，心脾两虚加内关、足三里，心胆气虚加四神聪。走罐30分钟，然后每次选取3～5穴，各穴轮换温灸共30分钟，每日1次，连治7次，休息3次，如此反复30天后评价疗效。
1.3疗效判定标准
显效：患者排便次数达到正常人水平，随访观察的1年内患者排便>3次/w，或者<2次/d；有效：1年内观察患者排便便质干结无改善，排便时间间隔有所缩短，其他症状也有所好转；无效：便秘无好转，每周排便<3次，其他症状如腹胀、腹痛没有好转，或者加重。
1.4统计学处理数据 采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2治疗结果
2.1治疗后两组TNF-α、IL-6及IL-8炎性因子水平比较两组患者经过治疗后，血清中炎性因子水平有显著性差异，经过配对t检验，具有统计学意义。对照组TNF-α为0.04±0.03ng/L，IL-6为117.78±13.54ng/L，IL-8为3.44±0.65ng/L，试验组TNF-α0.016±0.02ng/L，IL-6为95.48±11.41ng/L，IL-8为2.65±0.25ng/L。详见表1。
表1治疗后两组TNF￣α、IL￣6及IL￣8炎性因子水平比较（x±s，ng/L）
2.2两组治疗有效率调查，记录患者1w内的排便次数后分析治疗的效果，根据结果显示，试验组显效13例，有效23例，无效4例，总有效率90%；对照组显效9例，有效19例，无效12例，有效率70%，两组有效率比较差异显著（P＜0.05）。详见表2。副作用：治疗组走罐处皮肤可见红色或暗红色癍纹，此为治疗时应见现象，无须处理，3～5天后自行消失；另要注意扶阳罐治疗的温度，以病人适应为度，不可因温度过高而烫伤皮肤。对照组用黛力新后，部分患者白天有困倦、精力不集中、口干、眩晕等，个别有耐药和成隐性。
表2 两组治疗效果比较[n（%）]
3 讨论
IBS-C多发于中老年人，中老年人的身体抵抗力下降，肠胃功能下降是导致易发人群的主要原因。焦虑和抑郁失眠是IBS患者最常见的心理障碍[2]，对IBS-C的治疗国内有许多的研究报道，治疗的方法也有很多，主要是采取药物治疗，但是采取什么药物治疗效果达到更好没有统一的说法［3］。IBS-C老年患者代谢功能一般较差，长期服药会导致患者的肝肾功能下降，所以在选择药物治疗患者的同时要考虑到疗效和不良反应两个方面。观察治疗效果除了观察患者的症状外，还可以通过测定患者的TNF-α、IL-6及IL-8炎性因子水平，这三种炎性因子是检测患者胃肠道黏膜的重要指标［4］。莫沙必利是新一代胃肠动力药，是一种强效选择性5-HL受体激动剂，它能够激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产生胃肠道的促动力作用，C-IBS患者服用后可以促进排便，改善便秘［5］。黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，小剂量氟哌噻吨美利曲辛能有效地抗抑郁、抗焦虑及降低内脏高敏感性[6]。扶阳罐集温刮、温灸、推拿、热疗、走罐、磁疗、红外线7项功能合一，能使热能、磁疗、红外线同步导入，透过人体皮肤组织，产生谐振，能量被生物细胞所吸收，引起组织的温热效应，活化细胞组织，激发脏器功能，能真正达到排毒祛瘀、驱寒祛湿，直接疏通经络、温补虚损、入脏通脑而治疗失眠多梦、肠胃不适[7]。因膀胱经纵贯全身，行背之阳，与肾相表里；督脉总督全身之阳气，调整诸阳经，入肾。故走罐于膀胱经、督脉，可以平调阴阳，温肾填精，益脑安神[8]。温灸取穴：因百会为百脉之会，百病所主，有安神定志之功；关元、三阴交、涌泉三穴可引火归原，宁心安神；神门为手少阴心经要穴，养心安神。另配行间、太冲、丰隆、太溪、内关、足三里、四神聪等随症加减，共治失眠及便秘，缓解痉挛、祛瘀止痛、舒筋活血等功效。本研究采用扶阳罐走罐加温灸治疗便秘型肠易激综合征伴失眠者的临床疗效好，且方法简单，副作用少，值得推广。
参考文献：
[1]孙刚，杨云生，彭丽华，等.肠易激综合征患者生活质量、胃肠道症状及精神心理状况分析.解放军医学杂志，2007，32（3）：256-257.
[2]张丽霞，张琛，朱俊敬.精神心理因素在肠易激综合征中的作用［J］.中国社区医师，2014，30（30）：74-76.
[3]赵靖，郑驰，刘曦，等.肠易激综合症药物治疗的研究进展［J］.西南军医，2012，14（1）：134-137.
[4]秦丽杨，张秀峰，蒋挽澜，等.莫沙必利治疗便秘型肠易激综合征的研究［J］.中国伤残医学，2011，19（2）：67.
[5]赵小波，左秀丽.莫沙必利联合舍曲林治疗功能性便秘临床疗效和安全性［J］.中国医药导报，2013，10（4）：72-73.
[6]田徐露，曹芝君，陈胜良.氟哌噻吨美利曲辛联合其他药物治疗肠易激综合征疗效的Meta分析.中华消化杂志，2012，32（7）：469-472.
[7]胡木明，李太泉，李迎红. 扶阳罐“以罐代手”在亚健康调理中的运用[J].长春中医药大学学报。2012，28（4）：656-657.
[8]王德燕，孙大桥，冯高基. 扶阳罐走罐加温灸治疗女性更年期失眠48例[J]. 光明中医2014，29（5）：1011-1012.
论文作者:彭治香 高娇艳 龙慧兰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 综合征论文; 疗效论文; 两组论文; 有效率论文; 对照组论文; 因子论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;