张 莉
兰州大学第一医院老年病二科 甘肃 730000
摘要：目的探讨高血压对糖尿病人群心脑血管事件的发生情况及影响因素。方法本次研究中，对患有糖尿病的患者进行诊断，研究对象主要有：单纯糖尿病患者、单纯高血压患者、糖尿病合并高血压患者，对照组主要是无高血压及糖尿病人群。随访研究对象是否发生心脑血管事件或死亡，分析影响心脑血管事件及全因死亡的因素。结果糖尿病、高血压是心脑血管事件的独立危险因素。
关键词：糖尿病人群；高血压；心脑血管；影响
引言
随着人们生活水平的提高，糖尿病及高血压的发病人数明显增多，糖尿病、高血压已经成为威胁我国公共健康的主要问题。高血压、糖尿病均为心脑血管疾病的独立危险因素。二者并存时可使心脑血管疾病的发病危险进一步增加。糖尿病和高血压的发病可能有共同的遗传和环境因素，如胰岛素抵抗，二者相辅相成、相互促进，协同增加心脑血管事件的发生和发展。本文就综合分析高血压对糖尿病人群心脑血管事件的影响。
一、资料与方法
1、资料收集。设计流行病学调查表，制定统一的填表指南。将调查表预先交予个人填写，体检当日由经过培训的医护人员采取面对面的方式逐项核实确保准确无误。调查内容包括个人生活习惯，高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死、血脂异常、家族、吸烟史，饮酒习惯，体育锻炼，睡眠时间及质量，受教育情况以及职业，家庭收入，工作环境等一般情况。
2、人体测量。身高、体质量采用经校正的体质量秤，受试者脱鞋、脱帽，穿轻便单衣，身高精确到1mm，体质量精确到0.1Kg。腹围用软尺在脐上1cm处，吸气末时直接接触皮肤测量，血压测量：受试对象测量血压前半小时内禁止吸烟或饮茶、咖啡，背靠静坐15分钟。采用经校正的台式水银血压计测量右侧肱动脉血压。
3、生化指标测定。受试者于体检当日抽取空腹肘静脉血5mL，离心后取上层血清检测空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
二、结果
研究结果显示，与对照组比较，糖尿病组、高血压组、糖尿病合并高血压组发生总事件、心肌梗死、脑梗死、脑出血和全因死亡的风险均增加。糖尿病患者的心肌梗死和全因死亡发病风险高于高血压患者，高血压患者的脑出血发病风险高于糖尿病患者。
三、讨论
近年来，糖尿病和高血压的患病率迅速增加，最近的研究显示，我国人群中糖尿病患病率为12%。两种疾病对不同心脑血管事件的发生风险以及影响因素是不同的。本次研究通过随访发现，糖尿病组、高血压组和糖尿病合并高血压组的总心脑血管事件、心肌梗死、脑梗死、脑出血、全因死亡事件发病率均高于对照组，且存在差异。研究结果显示糖尿病、高血压患者心血管事件的发病率高于正常人群，且糖尿病合并高血压组更高。
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高血压组脑出血事件发病率高于糖尿病组，可能与脑出血的发病原因有关。脑出血分为高血压性和非高血压性脑出血，前者是由慢性高血压引起的小血管病变破裂出血所致，后者与淀粉样血管病、血管畸形、动脉瘤、抗凝及抗血小板药使用、颅内肿瘤、颅内静脉窦血栓形成以及血管炎等相关。高血压是脑出血的重要危险因素，与非高血压者相比，高血压患者的脑出血风险显著增高。
研究发现糖尿病和高血压均是心脑血管事件的独立危险因素，二者并存时可使心脑血管疾病的发病危险进一步增加。本研究还发现糖尿病组心肌梗死、全因死亡的发病风险显著高于高血压组；糖尿病组脑出血的发病风险低于高血压组，说明糖尿病、高血压对不同的心脑血管事件有不同的发病风险。
高血压组的男性比例、血压、肌酐、尿酸等高于糖尿病组，而糖尿病组的总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、等高于高血压组，这提示糖尿病患者和高血压患者的心脑血管危险因素可能存在差别，该差别可能与两组患者发生不同类型的心脑血管事件的风险不同有关。
另外研究中还发现，H型高血压与脑血管病有着很大的关联。随着人们生活水平的提高，我国H型高血压患者快速增加。H型与原发性高血压有着紧密的联系，H型高血压是蛋氨酸代谢过程中产生的一种巯基氨基酸，其形成必须有亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFＲ）、胱硫醚β合成酶（CBS）以及维生素辅助因子（叶酸、维生素B6、维生素B12）的参与。研究表明，导致H型高血压升高的最主要因素是遗传性MTHFＲ、CBS的基因突变和叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏。此外，影响H型的因素还与性别、年龄、营养、人种以及合并疾病等多个因素有关。H型与高血压存在明显协同作用，可加重血管的损害，进而容易发生心、脑、肾并发症。H型与脑卒中的发生存在密切关系；H型高血压是诱发各种心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要危险因素。
降低H型最安全有效的途径是补充叶酸。为了有效降低心脑血管事件的发生率，对于H型高血压患者必须降压达标和降低Hcy水平，单独降压对于H型高血压患者所带来的获益是不充分的。研究发现利用依那普利和叶酸联合方式，观察了依那普利/叶酸片固定复方与依那普利和不同剂量叶酸自由联合对H型高血压患者的疗效，结果显示，固定复方制剂总体疗效显著，优于单用降压药和两个单药联合用药。依那普利/叶酸片（10mg/0.8mg）是最佳规格组合，具有更好的协同降低心脑血管事件作用，且较单用降压药比较，降低20%-40%脑卒中风险。
结束语
糖尿病和高血压患者罹患不同类型的心脑血管事件的风险不同，且两种疾病人群存在的心脑血管疾病的危险因素也有差别。这些结果提示，对于糖尿病和高血压的预防和干预的侧重点不同，在控制血压、血糖达标以及戒烟限酒、合理膳食和运动的基础上，糖尿病患者还应重视血脂水平的检测和控制，以适当减少心肌梗死和全因死亡的发生风险；高血压患者还应重视控制体质量，以适当减少脑出血的发生风险。
参考文献：
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[3]赵纪英.H型高血压与急性心肌梗死的相关性[J].中华高血压杂志，2013（22）：139-142.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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