1、细针穿刺抽吸活检的诊断价值
细针穿刺抽吸活检是在超声引导下，用22G细针（比平时打静滴的针尖还要细）插入甲状腺结节内，抽取部分病灶细胞，送至病理科在显微镜下辨别病灶的性质（良性？恶性？）。近年随着穿刺技术的不断，在穿刺过程中会使用注射器负压锁定装置，其能够快速准确到达病灶，较传统使用徒手吸引活检针操作更经济、准确、周围组织损伤更小。
其次，与盲穿活检（没有影像学引导）相比，在超声引导下进行甲状腺细针穿刺抽吸活检的准确性、安全性更高，为临床常用的诊断方法，目前在医院中已广泛开展应用。通过进行细针穿刺抽吸活检，能够准确地诊断甲状腺结节的良恶性，而且对于恶性结节还可明确其病理类型、恶性程度、对手术方式指导以及预后判断等具有重要的临床应用价值。
2、什么样的甲状腺结节需要进行细针穿刺抽吸活检？
当对甲状腺结节怀疑为恶性时，可以考虑进行穿刺活检以获得病理证据来确诊。当前我国相关临床指南推荐直径≥5mm且怀疑为甲状腺微小乳头状癌的需要进行细针穿刺抽吸活检，而在2015年，美国甲状腺协会制定的指南提出，当甲状腺肿瘤的最大直径>1.0cm时且中高度怀疑为恶性结节需要进行细针穿刺抽吸活检，具体内容如下：
而甲状腺结节超声评估良恶性风险的具体内容，如下表：
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除了根据结节大小判断是否需要进行细针穿刺抽吸活检，还需结合患者的临床症状体征综合考虑，若伴有吞咽时结节固定不移动，或声音嘶哑等恶性甲状腺癌临床表现，或者是甲状腺结节在短时间显著增大，或疑似有颈部转移淋巴结的都需考虑进行细针穿刺抽吸活检。
上述提及细针穿刺抽吸活检指征只适用于一般人群，而对于存有高危临床因素的甲状腺结节患者，临床医生会根据患者的实际病情适当缩窄上述指征范围，简而言之，对于甲状腺结节癌变的高危人群，即使未达到指征也会考虑进行细针穿刺抽吸活检。甲状腺结节的高危人群包括：既往有甲状腺癌病史；儿童或青年实践有长期放射性暴露史；多发性内分泌腺瘤综合征多发性内分泌腺瘤综合征病史；家族性腺瘤性息肉病病史；一级亲属有甲状腺癌病史；PET-CT检查显示有高摄取灶等。
3、细针穿刺抽吸活检的具体操作方法是什么？
（1）患者取仰卧位，头部后仰，肩部抬高，以使颈前区充分暴露。操作医师站在患者的头侧进行操作；
（2）常规消毒铺巾，用超声探查甲状腺结节情况，进行定位，然后用2%利多卡因由皮肤穿刺至甲状腺被膜进行局麻操作；
（3）操作者左手固定超声探头，右手持穿刺抽吸活检专用针，沿着超声扫描平面斜行插入至甲状腺结节中进行实时、动态观察，当穿刺针的针尖到达结节的边缘时停止进针，并拔出针芯到1/2处。
（4）在不同针道于5秒内来回提插4～5次，然后迅速退针，用纱布压迫进针点。
（5）将穿刺针内的穿刺物迅速均匀涂抹于载玻片上，并迅速用95%的酒精固定穿刺物。
（6）用上述方法重复穿刺结节，即同一结节穿刺2次。穿刺结束后用手按压穿刺部位，按压时间大约为15～30min，必要时还需卧床休息4～8h。而且穿刺后后禁止进行剧烈运动。
4、细针穿刺抽吸活检前后有什么注意事项？
（1）细针穿刺抽吸活检虽操作简单，但穿刺前还需要有所准备，例如：心肺功能要稳定，若有咳嗽、哮喘、胸闷气促、活动性心衰或者不能平卧的患者均不适宜进行细针穿刺抽吸活检。
（2）细针穿刺抽吸活检前需要完善相关血清甲状腺功能检查，也需进行血常规、凝血功能检查。
（3）术前1周均需停止服用抗凝药物、抗血小板聚集药物，例如氯吡格雷、阿司匹林、华法林等。
（4）细针穿刺抽吸活检对饮食无限制，故穿刺无需禁饮禁食。但在穿着方面有要求，因为穿刺需要充分暴露颈前区，故建议受检者穿着易敞开颈部的衣物，便于操作者操作，而且颈部不要佩戴饰物、围巾等。
（5）细针穿刺抽吸活检过程中，受检者尽量不要进行吞咽动作，也不宜说话。一般情况，囊肿硬化整个穿刺时间为30～60min，实性结节穿刺时间大约为15～20min。
（6）通常细针穿刺抽吸活检穿刺术后无显著的疼痛感，无需使用止痛药。但有部分受检者的痛阈值较低，可能需要服用镇痛药，但需避免服用含有阿司匹林类成分的止痛药，以免出血。
（7）穿刺后只是针尖大小，故穿刺部位的无菌纱布一般在24小时后即可拆除，而且穿刺后不会影响日常生活工作，可正常进行户外活动或开车，但近来不要进行举重或拿重物的动作。
5、细针穿刺抽吸活检有没有风险？
由于细针穿刺抽吸活检是在超声引导下进行的，故对食管、气管、颈动脉等颈部结构均可清晰辨认，受损风险较小。而且穿刺针的针头直径≤1mm，极为细小，并发症发生率极低。多见于穿刺部位轻度疼痛、轻微出血、血肿形成等，均属于可控范围。
除此之外，大部分患者和家属会担心细针穿刺抽吸活检后会不会造成肿瘤细胞迅速生长和转移。实际上，细针穿刺抽吸活检造成癌细胞经针道种植的几率较低。细针穿刺抽吸活检是在超声实时监控下进行的，可一次穿刺至病变区域，能够完全避开甲状腺、颈部大血管以及肿瘤的较大血管等，而且退针时是保持负压的，能够有效减少癌细胞溢出。其实，截止2010年，全球范围仅有9例报道细针穿刺抽吸活检出现针道种植，而近10年均未见有相关报道。在我们实际临床工作中，也没有发现细针穿刺抽吸活检后有肿瘤迅速生长、转移的情况。因此，甲状腺细针穿刺抽吸活检还是相对比较安全的一种检查手段。
论文作者:龙爽
论文发表刊物:《生活与健康》2020年2期
论文发表时间:2020/4/23
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