丽娜（内蒙古自治区人民医院ICU科 内蒙古呼和浩特 010010）
【摘要】目的 对比分析早期血液滤过联合血液灌流(HF/HP)和单纯血液滤过治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效差异。方法 将85例确诊SAP患者分为两组，实验组在常规治疗的基础上辅以HF/HP治疗，对照组在常规治疗基础上辅以HF治疗，观察并比较治疗两组的病死率，APACHE－Ⅱ评分变化、住院天数。结果 实组两组的病死率，APACHE－Ⅱ评分变化、住院天数均优于对照组。结论 早期采用HF/HP治疗较单纯HFSAP安全有效，显著改善了SAP的预后。
【关键词】血液滤过 血液灌流 急性重症胰腺炎 治疗
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0244-02
重症胰腺炎(SAP)是伴一种全身炎症反应综合征的严重急腹症，病情演变急骤，死亡率高达20%～30%，主要可能与促炎和抗炎因子及其他内环境失衡有关。经典的抗感染及外科手术治疗不足以抑制这一过程，且手术治疗可能会加重内环境紊乱，增加感染等并发症的发生。2009年以来我们在对SAP患者做个体化综合治疗的基础上积极给予早期血液滤过治疗，取得不错疗效，近一年我们在血液滤过基础上联合血液灌流(HF/HP)治疗，研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2012年10月－2012年6月在我科收治的住院的85例患者。男57例，女23例;年龄27～68岁，中位年龄44.3岁，随机分为两组。SAP符合中华外科学会重症胰腺炎临床诊断和分级标准[1]，剔除手术治疗，有血液净化治疗禁忌证，未能系统治疗患者。
1.2 治疗方法
患者一经确诊SAP，即给予禁食、持续胃肠减压、解痉、体液复苏、选择性广谱抗生素抗感染、抑制胰酶分泌、肠外营养支持等常规治疗。实验组在常规治疗基础上开始HF/HP治疗。采用颈内或股静脉穿刺留置双腔深静脉导管，体外连接血滤机，同时，对出现呼吸功能衰竭者辅以呼吸机治疗。采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型合成大孔径吸附树脂一次性血液灌流器，串联于FX60聚砜膜高通量滤器前，低分子肝素抗凝，血液流速150～180ml/min，2～3灌流器饱和后取下，继行血液滤过治疗。置换液以前稀释方式输入，置换液量为2000～3000ml/h，根据患者耐受情况每天治疗约10～12h,根据病情需要治疗7～10d。对照组采用常规基础治疗加单纯血液滤过治疗。
1.3 对比观察指标
患者平均住院时间，死亡率，并发症率以及治疗前及治疗后血常规、肾功能、血气分析等APACHE－II评分所需相关指标，并进行评分。用急性生理与慢性健康评分(APACHE－Ⅱ)综合评定病情。APACHE－II评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，组间率的比较用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗期间 APACHE－Ⅱ评分:实验组和对照组患者APACHE－Ⅱ评分差异无统计学意义。实验组为以及对照组患者治疗后各项指标均明显得到改善，与各自治疗前相比差异有统计学意义P1＜0.05(见表1)；而且治疗后二者的APACHE－Ⅱ评分有明显差异，差异有统计学意义P1＜0.05。实验组住院天数为15.6±5.4较对照组（21.4±6.8）明显改善，住院天数明显缩短，差异有统计学意义P2＜0.05(见表1)。
2.2治疗期间:实验组患者死亡率4.71%为并发症率为15.34%较对照组患者死亡率及并发症出现率明显降低，差异有统计学意义P＜0.05(见表 2)。
表1 不同治疗方法前后各项指标变化(均数±标准差)
3 讨论
SAP的确切发病机制目前尚不是很清楚。近年来越来越多的证据表明，在许多诱因下，胰腺自身消化启动全身炎性反应，炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子、内毒素。特别是SAP早期，在TNF－α等促炎性因子的刺激下，进一步激活其他众多细胞因子，引起连锁放大反应，即所谓的“瀑布样级联反应”，使炎性反应失控，引起严重的并发症乃至MODS，病情进行性恶化。提高存活率的关键是早期采取积极有效的干预治疗，清除炎性介质，终止炎症反应失控状态的发展。已有研究表明[2－4]，连续性血液滤过治疗，能通过对流和强大的膜吸附作用，持续有效的清除上述细胞因子，阻断瀑布样级联反应，及时减轻炎性因子对机体的损伤，早期重建机体免疫内稳态，维持水、电解质平衡，改善微循环功能，但是对于血液中的内毒素、自身抗体、免疫复合物、肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性因子无能为力，而血液灌流能有效地吸附清除上述血液中的炎性因子，减轻其对免疫系统、血管舒缩功能、凝血功能等的影响，降低由此造成的各脏器的损伤[5－6]。因此，SAP一经确诊，即开始HF/HP治疗，不仅能够有效地清除多种细胞因子、内毒素及炎症介质，还能明确改善SAP时的免疫调节功能紊乱，重建机体免疫系统内稳态，及时降低炎性介质水平，减轻炎症反应，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，可显著改善预后，提高抢救成功率，减少并发症[7－8]我们的研究也发现，连续治疗7～10d后，67例SAP患者临床症状明显缓解，最终痊愈出院。和治疗前比APACHE－Ⅱ评分明显下降，血淀粉酶、肝肾功能、血气分析等指标显著改善(P＜0.05)。我们的治疗体会是，个体化综合治疗加早期HF/HP血液净化救治SAP疗效优于个体化综合治疗加早期单纯HF，本研究由于时间有限和经费，仍需大规模临床研究观察来进一步证实。
参考文献
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论文作者:丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：血液论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 实验组论文; 评分论文; 滤过论文; 统计学论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;