宋金生 张红生 叶小建（都县人民医院 江西 宁都 342800）
【摘要】目的：探讨原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的临床效果。方法：选取38 例原发性肝癌患者，随机分为观察组和对照组，分别给予TACE 和MAF 方案治疗。结果：观察组血清CEA、AFP 水平均明显低于对照组，肿瘤最大直径小于对照组（P＜0.05）。结论：TACE 治疗中晚期原发性肝癌有助于缩小病灶，延长患者寿命，值得临床推广。
【关键词】原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0072-01
肝癌是临床多发恶性肿瘤，其首选治疗方法是手术切除，但由于早期肝癌发现较为困难，多数患者在确诊时已经发展为中晚期，减少了手术切除的机会。TACE 是临床公认治疗无法行手术切除的原发性肝癌的主要方法，能够对肿瘤生长发挥有效的抑制作用，从而提高患者的生存率。本文分析了原发性肝癌采用TACE 治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013 年2 月~2015 年2 月我院收治的原发性肝癌患者38 例，所有患者均经病理学及影像学检查确诊，其中18 例中期、20 例晚期；12 例淋巴结转移、26 例远处转移；均其他脏器严重功能不全或脏器衰竭；均为经过免疫治疗或放化疗。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均19 例。观察组中男10 例、女9 例，年龄32~75 岁，平均（52.5±7.2）岁；肿瘤最大直径为（14.6±0.4）cm。
对照组中男11 例、女8 例、年龄33~76 岁，平均（53.5±7.9）岁；肿瘤最大直径为（14.9±1.2）cm。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法观察组给予TACE 治疗。经股动脉穿刺，置入导管至肝动脉，将造影剂注入，明确肿瘤大小、数量、部位和供血动脉。顺序注入1.0~1.2g5-氟尿嘧啶（5-FU）、40~60mg 多柔比星（ADM）、10~20ml50%碘化油，以栓塞肝动脉，注入时避免药物向腹腔干或肝总动脉反流。在B 超指导下，经皮肝穿刺至门静脉分支，经导管注入50U 肝素后封管，将导管固定后，利用弹性输液泵注入含有1.0~1.2g5-FU 的药液，维持治疗5d，1 次/月，治疗3 个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组给予常规联合化疗方案MAF，第1d，静滴8mg/m2丝裂霉素（MMC）、第7d，静滴30mg/m2ADM，第1~8d，静滴10mg/kg5-FU，1 个化疗周期3 周，1 疗程治疗3 个化疗周期。两组均维持治疗3 个疗程。
1.3 观察指标复查CT，观察两组肿瘤直径；测量两组血清CEA、AFP 水平。
1.4 统计学处理本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组检测指标情况对比治疗前，观察组和对照组血清CEA 分别为（450±20）ug/L、（460±20）ug/L，两组血清AFP 分别为（500±20）ug/L、（510±10）ug/L，无显著差异；治疗后，两组血清CEA 分别为（200±20）ug/L、（350±10）ug/L，血清AFP 分别为（125±80）ug/L、（400±22）ug/L，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组肿瘤直径对比治疗后，观察组和对照组肿瘤最大直径分别为（8.0±0.5）cm、（14.1±1.6）cm，有明显差异（P＜0.05）。
3 讨论原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤，发病率和致死率均较高，病情进展快，其肝癌早期的首选治疗方法包括手术切除、经皮消融或肝脏移植治疗［1］，可有效延长患者寿命。但由于肝癌早期患者无出现特异性症状，因此部分患者确诊时多为中晚期，已经失去了手术时机，且患者肝脏对放疗耐受性差、恶性肿瘤对化疗不敏感等因素，因此临床尚无标准的治疗方案。
TACE 的作用机制是形成肝癌过度血管，从新生血管得到血供，采用碘化油和常规化疗药物的乳化剂，结合明胶海绵等栓塞剂，可对新生血管造成阻塞，导致肿瘤坏死，不仅有助于延长患者寿命，还增加了患者接受手术治疗的机会。本次研究结果表明，观察组术后血清CEA、AFP 明显低于对照组，且较治疗前也存在显著差异，并有效缩小了肿瘤直径。
有研究显示［2］，TACE 的适应证较为广泛，对转移性或原发性肝癌、肺癌、肾癌、肝癌术后复发、肺癌、鼻咽癌、消化道肿瘤等均可适用，其禁忌证是严重肝肾功能不全、白细胞计数低于3*109/L、碘过敏、严重糖尿病、高血压、心脏病、严重出血倾向、严重腹水、黄疸、门静脉栓塞者。术后常见并发症是穿刺部位皮下血肿、出血以及化疗药物所致骨髓抑制和胃肠道反应［3］，治疗期间密切观察，给予积极对症治疗后均和有效缓解。
综上所述，TACE 具有操作简单、疗效显著、可重复、创伤小等优势，对于丧失手术治疗时机的肝癌患者，在排除禁忌证后，可将TACE 作为首选治疗方案。
参考文献：[1] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）［J］.临床肿瘤学杂志， 2011，16（10）： 929-946.[2] 杨光，杨仁杰，李智刚．肝脏肿瘤介入治疗的新模式——精准TACE［J］. 临床放射学杂志，2011，30（04）：598-599.[3] 任翰淼.TACE 治疗晚期原发性肝癌30 例效果观察［J］.山东医药，2011，51（46）：77-78.
论文作者:宋金生 张红生 叶小建
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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