邵春妹
（平煤神马集团总医院重症医学科 河南平顶山 467099）
【摘要】目的：对应用集束化护理服务模式对临床重症大便失禁患者实施皮肤干预的效果进行研究。方法：选择我院收治的临床重症大便失禁患者82例，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。采用常规重症疾病患者护理模式对对照组实施护理；采用集束化护理服务模式对观察组患者实施皮肤干预。结果：观察组患者在治疗期间出现失禁性皮炎的人数明显少于对照组；临床护理干预计划实施总时间明显短于对照组；家属对大便失禁治疗期间临床护理模式的满意度明显高于对照组。结论：应用集束化护理服务模式对临床重症大便失禁患者实施皮肤干预的效果非常明显。
【关键词】集束化护理；重症；大便失禁；皮肤干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0149-02
失禁性皮炎具体指的是人体皮肤对粪便或尿液刺激所产生的暂时性或持续性炎症反应，皮肤表面红斑、水肿是主要症状表现，严重渗出的时候患者可能会同时伴随出现水疱、糜烂、二次感染等症状[1]。会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡是大便失禁患者最为常见的并发症，不仅使患者疾病治疗过程中所承受的痛苦和经济负担增强，同时还使护理工作的难度加大[2]。本次实验对临床重症大便失禁患者应用集束化护理服务模式实施皮肤干预的效果进行研究。现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
在2013年12月～2015年12月选择我院收治的临床重症大便失禁患者82例，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。对照组患者大便失禁时间1～9天，平均发病时间（3.2±0.6）天；患者年龄52～89岁，平均年龄（67.5±5.8）岁；男性患者24例，女性患者17例；观察组患者大便失禁时间1～11天，平均发病时间（3.0±0.4）天；患者年龄52～85岁，平均年龄（67.3±5.4）岁；男性患者26例，女性患者15例。观察组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
采用常规重症疾病患者护理模式对对照组实施护理。采用集束化护理服务模式对观察组患者实施皮肤干预，具体措施包括：当患者的失禁性皮炎的危险评估显示为低风险的时候，可以采用3M皮肤保护膜喷洒在皮肤表面，形成透明且具有一定透气效果的薄膜，可以发挥明显的隔离理化刺激的作用，避免细菌侵袭；当病患者的粪便呈水样或糊状且危险评估结果显示为高风险的时候，即留置一次性造口袋，并进行冲洗，留置的具体方法包括：（1）患者准备：取侧卧位，将肛周的毛发完全剃去，对被大便浸渍过的皮肤实施彻底的清洗处理，并用纱布进行抹干。（2）造口袋准备：将一件式造口袋底板沿中央孔径进行剪裁处理，开口直到比肛门括约肌面积稍大为止，一般情况下直径水平应该控制在35～40mm之间，底板外周边缘相隔1cm及底板内周边缘相隔0.5cm呈放射状进行剪开处理。女性患者需将造口底盘向会阴方向外缘粘胶剪去一部分。（3）造口袋粘贴前皮肤的针对性保护：将肛周的皮肤完全撑开，在距离肛周15cm左右的位置喷涂一层皮肤护理粉，于同样距离外喷一层皮肤保护膜，待干30s之后再反复进行上述操作3次。（4）粘贴造口袋：操作前将造口袋的底板位置完全对折，折痕与臀裂的实际方向应该保持一致，首先将一边底板背胶撕开，将肛袋中央孔径的位置对准肛门，操作者用手将肛周皮肤皱褶的部分撑开，对肛袋底板逐步实施轻压，抹平之后使之与一侧的肛周皮肤保持紧贴状态，用同样方法粘贴对侧。（5）造口袋与吸引冲洗装置连接：将吸引连接管的一端与输液管放入造口袋排放口，其中吸引连接管应该置入5cm以备进行引流，输液管应该置入8cm左右以便进行冲洗，采用透明胶布对连接部位实施黏贴，使其始终保持牢固，造口袋应该保证密闭，避免大便发生外漏。吸引管应该与负压吸引装置相连接，负压水平应该始终维持在80～120mmHg之间，对于大便量相对较多的患者应该实施持续吸引，对于大便量相对较少的患者可以选择进行间断吸引。输液器连接外用无菌生理盐水，根据患者每日排便的具体次数、大便的实际性质和量，实施持续性或间断性的冲洗处理。（6）针对性护理：患者在治疗过程中应该取侧卧位，造口袋及骶尾部应该避免受到压迫，每日早晚两个时段采用温水抹洗会阴部和造口袋外周的皮肤，每隔个2小时应该协助患者变换一次体位，并对骶尾部及肛周皮肤的实际情况进行全面观察[3-4]。
1.3 满意度评价方法
待治疗计划结束患者离院前，通过不记名打分的方式了解患者家属对治疗期间护理服务的满意度，100分为满分，超过80分为满意，超过60分不足80分为基本满意，没有达到60分为不满意[5]。
1.4 观察指标
选择两组在治疗期间出现失禁性皮炎的人数、临床护理干预计划实施总时间、家属对大便失禁治疗期间临床护理模式的满意度等三项内容作为观察指标。
1.5 数据处理方法
统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，当P＜0.05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用（x-±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。
2.结果
2.1 在治疗期间出现失禁性皮炎的人数
对照组患者在治疗期间有8例出现失禁性皮炎，发生率为19.5%；观察组患者在治疗期间有1例出现失禁性皮炎，发生率为2.4%。组间差异显著（P＜0.05）。
2.2 临床护理干预计划实施总时间
对照组临床护理干预计划共实施（12.67±2.82）d；观察组临床护理干预计划共实施（9.83±2.10）d。组间差异显著（P＜0.05）。
2.3 家属对大便失禁治疗期间临床护理模式的满意度
对照组患者家属对大便失禁治疗期间临床护理模式的满意度达到80.5%；观察组患者家属对大便失禁治疗期间临床护理模式的满意度达到95.1%。组间差异显著（P＜0.05）。详见下表。
3.讨论
应用集束化护理服务模式对临床重症大便失禁患者实施皮肤干预的过程中，应该将预防失禁性皮炎的发生作为工作的关键，在肛周皮肤反应还没有出现明显的潮红、瘙痒、发红等症状表现之前，应该认真落实危险性评估、局部皮肤清洁、皮肤针对性保护、皮肤状态观察等一系列的集束化护理干预方案，只有这样才能够从根本上预防失禁性皮炎的发生，使广大患者的痛苦减轻，从而提高护理服务对患者及其家属的满意度[6]。
【参考文献】
[1]白艳玲，董兰菊，张珊珊等．一件式造口袋在大便失禁病人中应用的效果观察[J]．赣南医学院学报，2013，33（2）：293-294．
[2]郭新荣，殷艳玲，司旭艳等．集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究[J]．中国护理管理，2011，11（8）：74-76．
[3]张娜，吴娟．失禁相关性皮炎的护理研究进展[J]．中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1048．
[4]李梅珠．联合护理在脑血管意外后大便失禁患者中的应用[J]．实用医学杂志，2013，29（9）：1527-1528．
[5]黄漫容，彭丽芬，李敏宜等．肛周粘贴造口袋收集粪水技术的改良[J].中华现代护理杂志，2011，17（36）：4509-4510．
[6]苏丽东．集束化干预预防新生儿抗菌药物相关性腹泻的效果观察[J]．护理学报，2014，21（2）：47-48．
论文作者:邵春妹
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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