铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析胫骨平台粉碎性骨折术后护理体会。方法 此次研究的对象是选择我院切开复位内固定术治疗的胫骨平台粉碎性骨折的患者120例，将其临床资料进行回顾性分析，并将患者平均分为两个组，即对照组（常规护理）和观察组（综合护理与健康指导），将两组患者的疗效和并发症的情况进行比较。结果观察组膝关节总优良率高于对照组，观察组的并发症低于对照组。结论胫骨平台粉碎性骨折的患者术后采用综合护理和健康指导具有积极作用，值得临床推广。
关键词：胫骨平台粉碎性骨折；术后护理
Abstract：Objective To study and analyze the nursing experience after the comminuted fracture of tibial plateau. The object of this study is the method of our hospital internal fixation for treatment of tibial plateau comminuted fractures of 120 cases of patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups：control group（routine nursing）and observation group（comprehensive nursing and health guidance），will the efficacy and complications of the two groups were compared. Results the total excellent rate of knee joint in the observation group was higher than that of the control group，and the complications of the observation group were lower than that of the control group. Conclusion the patients with tibial plateau comminuted fracture have a positive effect on comprehensive nursing and health guidance after operation，which is worthy of clinical promotion.
Key words：comminuted fracture of tibial plateau；postoperative nursing
1临床资料
选择在我院切开复位内固定术治疗的胫骨平台粉碎性骨折的患者，共120例，其中损伤原因分别是：坠伤25例、交通事故63例、摔伤28例、砸伤4例。这些患者中损伤的位置分别是：内侧胫骨平台骨折、外侧胫骨平台骨折、内外侧胫骨平台粉碎性骨折。我们将患者平均分为两个组，即对照组和观察组。
2护理方法
2组患者均进行钢板内固定治疗。给予对照组常规护理，对观察组进行综合护理，并进行健康指导。
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2.1密切观察手术对患者生命体征产生一定影响，术后患者各项体征指标不稳定，胫骨平台手术创伤大、切口长，术后易出血，若不及时进行处理，则会影响预后，因此，必须严密观察患者各项体征，对患者进行心电图、心率、呼吸等情况观察，观察切口出血量、敷料变化，根据患者实际情况进行抗感染治疗。同时，加强基础护理，避免术后发生多种并发症。
2.2心理护理术后患者由于担心内固定折断、切口感染、出血等情况发生，心理负担加重，表现出紧张、焦虑情绪，降低患者康复训练的积极性，进而影响术后复位效果。因此，护理过程中，必须与患者进行有效沟通，减轻患者的不良情绪，让患者主动配合进行早期训练。
2.3饮食护理受伤部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，因此术后要以活血化瘀、行气消散为主，中医认为"瘀不去则骨不能生"，因此在饮食护理中，要以清淡为主，如新鲜蔬菜、小米粥、馒头等，以防过分油腻造成淤血难以消散。在术中期要以止痛、连接筋骨、祛瘀生新治疗为主，在饮食上要适当增加营养，如进食牛奶、排骨、红豆汤、动物肝脏等，以补充维生素、蛋白质。在患者身体逐渐好转、抵抗力加强趋于正常后，可进行正常饮食，此时，要注意食物搭配、变换花样，以刺激患者胃口，进而增强患者身体素质，促进康复[1]。
2.4并发症护理如果护理不当、患者体征不稳、术后患者康复积极性不高及术中多种因素的影响，术后可能出现下肢静脉栓塞、小腿压疮等并发症，且因老年患者体弱、血脂高、血黏度高等因素的影响，老年患者出现并发症的可能性增大，严重影响患者康复，因此，护理中，必须根据患者病情、体征对患者进行可能性并发症预防及治疗，如对下肢静脉栓塞患者进行持续被动锻炼、按摩、热敷[2]。
2.5康复指导与训练由于术后疼痛、包扎等原因，一些患者不愿意多进行活动，而膝关节长期制动造成静脉、淋巴液回流不畅，发生纤维粘连，再加上肌肉收缩，造成膝关节功能障碍，因此，促使患者进行积极活动，对患者进行规范、长期康复训练对改善患者关节功能，促进关节功能恢复具有积极作用。术后护理人员要与患者进行全面有效的沟通，提升患者的运动意识、促使患者进行运动。另一方面，护理人员要对患者进行关节功能恢复训练，如在术后第1d指导患者进行下肢功能活动，训练胫前肌、股二头肌，让患者反复做踝关节背屈、肌肉缩张训练，每次200个，5次/d；术后5d让患者持续进行被动训练，促使患者进行非负重性功能锻炼，每次1h，2次/d；膝关节功能训练要预防关节粘连，且逐渐增加屈伸角度，40d后达到120并在此期间进行足底泵按摩，2h/d，分2次进行；待被动训练完成后，患者要进行自主运动，实时按摩肌肉、做关节屈伸训练等；在90d后指导患者进行下地负重活动，但要注意控制负重与运动量，避免因负重过大、运动量过大，造成肌肉拉伤、再次骨折等[3]。
3统计学方法
以SPSS14.0分析处理所有数据，以%表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。
4结果
4.1 2组膝关节功能恢复情况比较观察随访6～12个月，观察组膝关节总优良率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组膝关节功能恢复情况比较
4.2并发症发生情况观察组3例下肢静脉栓塞，2例压疮，发生率为8．62%；对照组并发症发生13例，主要为伤口感染、关节感染、压疮、下肢静脉栓塞等，发生率为22．41%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
5讨论
胫骨平台粉碎性骨折对患者膝关节功能影响较大，经手术治疗后，若不进行有效、综合护理，则会发生多种并发症，影响患者康复。在对胫骨平台粉碎性骨折患者进行固定术治疗的基础上，从心理、认知、功能训练、并发症预防等方面对患者进行有效护理，能有效避免并发症发生，并且提升了患者的自我护理意识与基本技能，对患者出院后进行自我康复训练提供了有效条件，有助于患者早日康复。且研究中显示，与对照组相比，观察组疗效显著，这说明了综合护理与健康指导在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用价值，因此，在后期临床实践中，可推广应用以上护理方式[4]。
参考文献：
[1]李冬梅.全面优质护理用于预防胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的效果观察[J].长江大学学报（自科版），2013，33：77-78，80.
[2]屠晓红.28例胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导[J].中国实用医药，2013，22：230-231.
[3]黄群.舒适护理对胫骨骨折患者术后恢复的影响[J].中外医学研究，2013，32：107-108.
[4]易雪松，骆华松，李祖丹，等.胫骨平台骨折的术后护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，01：140-141.
论文作者:张晓丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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