川北医学院附属医院附属医院 637000
摘要：目的：探讨临床护理路径在癫痫患者健康教育中的实施效果。方法：将45例癫痫患者随机分为实验组和对照组，其中实验组23例，对照组22例，对照组采用传统的健康教育方法，实验组采用临床护理路径模式进行健康教育。比较两组病人健康教育知识熟练掌握情况及疾病复发率。结果：实验组病人健康教育知识熟练掌握情况优于对照组且疾病复发率较低，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：临床路径应用于癫痫患者健康教育中可提高病人的健康知识掌握度和降低癫痫复发率。
关键词：临床护理路径；癫痫；健康教育
癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电导致的短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性疾病。其具有刻板性、短暂性、反复发作性等临床特点。目前癫痫的治疗仍以药物治疗为主，治疗时间长，药物副作用大，加之疲劳、感染、精神创伤等均可诱发癫痫发作，甚至发展为癫痫持续状态，严重影响癫痫患者的身心健康。因此对癫痫患者进行健康教育，指导患者正确规律服药，避免诱发因素在癫痫的防治中尤为重要。因此，我科将临床护理路径引入对2013年7月至2015年7月收治的癫痫患者的健康教育中，并与接受传统的健康教育方案的患者进行对比，取得了良好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我科2013年7月至2015年7月收治的癫痫患者45例；年龄15~56岁，平均年龄34岁，脑电图监测结果及临床症状均符合癫痫诊断标准，在患者意识清晰时对患者及家属进行健康教育。
1.2方法
1.2.1分组方法 将45例患者按入院先后顺序随机分为实验组与对照组，其中实验组23例，对照组22例；实验组采用健康教育路径进行健康教育，对照组则按照传统的方法进行健康教育，即在患者入院时行环境介绍、饮食、活动等指导。两组病人在性别、年龄、文化程度、经济状况、病情方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2.2制订健康教育路径 实施健康教育前，责任护士对患者进行详细的护理评估，搜集患者发病的年龄、年限、发作的时间、频率、持续时间、发作时的表现、既往诊疗情况、此次发病前有无相关诱因、患者目前的心理状况等资料。在此基础上由护士长、责任组长、管床护士及主管医生在充分了解患者和家属健康教育需求，查阅相关资料的基础上，结合患者癫痫的类型及其治疗、护理特点及科室实际情况，共同制订健康教育路径表。包括健康教育时间、健康教育内容、健康教育执行时间、护士签名及效果评价，放于护理病历中，并根据临床实践情况及患者的病情、病程适时修改。护理人员根据健康教育路径对患者从入院到出院进行连续、动态、分阶段、有针对性、规范的健康教育。①入院时的健康教育：护士热情接待，细致地为患者及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生、科室相关制度等，以消除患者的陌生感。②住院期间的健康指导：（1）疾病相关知识指导：包括疾病的病因、常见诱因、症状、体征、治疗及护理措施、各种辅助检查的目的及注意事项；（2）药物知识介绍：以通俗易懂的语言向患者介绍治疗所用药物的名称、作用、不良反应、应对措施及注意事项，指导患者遵医嘱按时服药，不可自行停药及减量，一旦出现不良反应应立即通知医护人员。（3）休息与活动指导：指导患者建立良好的作息规律，保证足够的睡眠，劳逸结合，避免劳累；鼓励参加社交活动，患者不单独外出，以免发生意外。（4）饮食指导：嘱患者养成良好的饮食习惯，指导进食清淡易消化的饮食，忌辛辣、刺激性饮食，忌饮浓茶、咖啡，饮食要有规律，避免饥饿及过饱。（5）心理疏导：患者因疾病病程长、病情反复发作、发病时自我形象受损，从而易产生焦虑、悲观情绪及自卑心理，因此护士长及主管护士应主动关心体贴患者，消除自卑心理，鼓励其进行正常的人际交往、保持乐观情绪，使其积极配合治疗；（6）安全指导：频繁发作期限制外出，需外出时佩戴安全帽，家属24小时陪护；③出院前三天行出院健康指导：（1）避免诱因：避免疲劳、感染、受凉、饥饿或过饱、便秘、饮酒、闪光、情绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度换气等可诱发癫痫的因素。（2）指导合理用药：严格遵医嘱合理用药、避免擅自停药、减药、加量、换药，避免错服、漏服，定期门诊随访，检查肝肾功能，有条件者做血药浓度监测。（3）禁止从事驾车、游泳、高空作业、攀岩等职业及体育活动。（4）有发作先兆症状者，在发作前应就地平卧，并寻求帮助，避免摔伤。（5）教会患者家属癫痫发作时简单的应急处理，包括让就地平卧，勿用力按压患者肢体，松开领口、裤带，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，将布卷或筷子等物品放于患者臼齿之间，并拨打120急救电话求助。（6）服用抗癫痫药物期间避免妊娠、男女双方有癫痫家族史者禁止婚配。（7）外出时随身携带个人信息卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备癫痫发作时及时了解与联系。
1.2.3观察指标及评价标准 出院时对癫痫相关健康教育知识进行问卷调查，并对出院患者进行一年随访，统计疾病复发率，比较两组患者对健康教育知识的掌握情况及疾病复发率有无统计学差异。（1）健康教育知识掌握情况调查：采用自制问卷，内容包括疾病知识、安全方面注意事项、休息与活动等，共20个问题，均为单项选择题，总分100分，≥90分为优，75~90分为良，60~75分为一般，≤60分为差。共发放问卷45分，收回有效问卷45分，回收率100.00%。（2）疾病复发率比较：对实验患者进行为期一年的电话随访，统计两组患者的疾病复发率。
1.3统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料采用Χ?检验。
2结果（见表1、表2）
3讨论
健康教育是整体护理的重要组成部分，具有提高患者的依从性减轻患者心理负担的治疗作用【1】，但目前我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，对健康教育的监督和评价的机制还不健全，这些因素导致健康教育的效果不确定【2】。本研究将临床护理路径引入对癫痫患者的健康教育中，跟传统健康教育模式相比，实验组患者对疾病知识知晓程度及疾病的复发率均优于对照组（P<0.05）。
传统的健康教育方法，护士不能根据患者的病情、病程进行动态的健康教育，且由于临床工作的繁忙，很容易出现健康教育内容不完善、教育不深入的情况，达不到切实有效的健康教育目的。应用健康教育路径能有效引导护士按照路径表将健康教育的内容分次、分时间、分阶段地进行，而不是采取传统的“填鸭式”的教育方式，从而极大的保证了健康教育的效果，减少了疾病的并发症以及降低了疾病的复发率。另一方面，健康教育路径向护士指明了教育的方向、时间、内容，使护士知道做什么、怎样做，减少工作盲目性，提高了工作效率【3】。健康教育内容的程序化和标准化，保证了健康教育项目不会遗漏，使护士由被动护理变为主动护理，不再只是机械地执行医嘱，而是目的、有预见性地进行护理【4】。与此同时，护士在进行规范的健康教育的同时，还可以加强护患沟通的能力，增进护患关系，及提高自身的业务水平。总之，实践证明，健康教育路径是对病人进行健康教育的时间表和计划表，它指导护士有计划、有目的、系统性地进行健康教育，极大的保证了护理质量，使患者在实质上掌握了与疾病相关的健康教育内容。
参考文献：
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[4]赵玉荣.临床护理路径在新加坡的应用[J].实用护理杂志，2003，19（1）：731
论文作者:段柯旭,董文菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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