湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析妇科急腹症患者临床诊断与治疗情况，为临床诊治提供参考。方法：对近2两年来我院收治的264例急腹症患者临床诊治资料进行收集，并回顾总结以及分析。结果：本次研究急腹症患者中主要为异位妊娠156例（59.09%）；采用手术治疗235例（89.02%），另29例均为盆腔炎患者（10.98%）采用保守方式治疗。治疗总有效率为91.29%，不同病症类型的治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：妇科急腹症有着病因复杂、种类较多、病情变化较多等特点，应当提高临床诊断能力，并选择合适的治疗方式。
【关键词】妇科；急腹症；诊断；治疗
妇科急腹症是妇女最常见的急症，异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢脓肿蒂扭转、盆腔炎症等疾病是妇科急腹症中的常见类型。它以发病急、病情重、变化快为特点，其病因复杂，临床症状缺乏典型性，易与阑尾炎、急性胃肠炎等内外科疾病相互混淆[1]。及早发现和确诊是降低该病死亡率的关键，本文分析了妇科急腹症患者临床诊断与治疗情况，为临床诊治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择分析我院2014年3月1日～2016年2月29日妇产科收治的急腹症患者264例临床资料，年龄23～54岁，平均（31.54±5.68）岁；其中，未婚26例，已婚238例；孕产次1～3 次，平均（1.76±0.52）次。病症类型：卵巢囊肿37例，异位妊娠156例，盆腔炎29例，34例黄体破裂。其他病症类型共8例。
1.2 临床表现
患者的临床具体表现特征较为多样，但均出现急性腹部压痛症状，且多数痛感强烈，难以耐受，部分患者同时伴有阴道流血症状，并出现停经、移动性浊音、宫颈举痛等症状，30例疼痛严重者发生休克。
1.3 辅助检查
所有患者均行B超与尿HCG检查。①B超检查：在患者膀胱充盈良好的条件下，常规方式扫查下腹部，对患者子宫及宫腔内情况仔细观察，探清有无异常情况，并对盆腔的其他位置以及附件区是否出现异常的包块以及回声区分别进行判断，对包快的大小、形状、具体位置以及相关特点等进行分析记录，同时探查盆腔内积液量的多少，并对是否存在液性暗区进行探查。一旦发现盆腔、腹腔有积液均应进行甄别，单独实施超声引导下盆腔、后穹隆或经腹穿刺，同时把抽出的液体送到实验室里去做进一步的检查，以明确液体的性质；再结合患者既往病史及实验室检查结果，综合分析和鉴别患者的病情[2]。②尿HCG检查：所有患者均常规方式进行尿HCG检查，对检查结果呈现为阳性，腹部穿刺后无法抽出凝血、存在失血症状，以及发生失血性休克的患者及时采取治疗干预措施。
1.4 治疗方法
本组患者主要采用手术方式治疗（235例），均于腹腔镜下进行手术，经气管插管并行麻醉处理，抬高患者的脚部，于脐眼下行2cm左右切口，并将腹压控制在14mmHg左右，后将腹腔镜置入并对病变部位进行全面探查，后根据患者的具体病症类型分别采取不同的手术方式，如，异位妊娠患者视患者病情程度，采用病变组织清除术或输卵管切除手术治疗；卵巢囊肿患者采用附件切除手术；黄体破裂患者行缝合止血处理或进行电凝止血处理等。另外，本组29例盆腔炎患者均采取保守方式治疗。
1.5 统计学方法
对本组不同病症类型患者的临床治疗情况分别统计，并作综合统计分析；统计本组患者并发症发生情况。数据用SPSS 18.0软件进行统计处理，结果以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
统计结果显示，264例患者中，有效治疗241例（91.29%），治疗情况较理想；卵巢囊肿、异位妊娠、盆腔炎以及黄体破裂等几种主要的急腹症类型有效治疗率无明显差异性（P＞0.05）。见表1。
2.2 并发症情况
264例患者中出现4例腹腔脓肿患者，6例手术感染患者，占3.9%；并发症发生率比较低，表明本组患者所选治疗方式安全性较高。
3 讨论
妇科急腹症临床最主要表现特点为急性腹痛，多数患者表现症状为急性中下腹撕裂性疼痛，而且长达数小时，少数表现为缓起中下腹隐痛病情突然加重，具体表现为日常活动中疼痛突然发生或者疼痛突然加剧，常伴有肌紧张和反跳痛，部分患者会同时出现阴道流血症状[3]。
妇产急腹症临床辅助检查方式主要有B超、尿HCG、后穹隆穿刺、血常规等，其中，B超与尿HCG检查在临床应用率相对更高，两种辅助诊断方式对妇科急腹症的准确诊断具有重要的应用价值，但在具体诊断中还应根据患者的临床主诉等，选择相对更合理的辅助检查诊断方式。另外，急腹症患者的病史资料可对病情的诊断起到较为明显的作用，一般患者的年龄、月经情况以及性生活史等均与病情的判断有一定相关性。如，卵巢肿瘤等疾病可发生于任何年龄段，但在妊娠期、分娩产褥期相对更为常见；多数患者在出现明显的腹痛前一般会有较短暂的停经史；另外，有性生活的育龄患者如出现急腹症，发生异位妊娠的几率较高，而无性生活的患者，腹部剧痛可能出现黄体破裂，一般不会出现停经，且患者月经一般比较有规律，这种症状一般发生在月经中期；急性盆腔炎可发生于各个年龄阶段，但生育妇女相对更容易发生，多数具有不洁性生活史。
妇科急腹症的治疗中，手术方式临床应用率相对更高，但感染性疾病相对更适宜采用保守方式治疗，如盆腔炎患者多数可考虑保守治疗；通常情况下，可先静滴方式使用抗生素，同时将穹窿的脓液穿刺后抽出，并继续使用药物进行辅助治疗，尽量避免使用开腹引流术。
本组所选盆腔炎患者及均行保守治疗，有效率达91.29%。另外，在具体治疗中应因病施救，对生命体征未定的患者也可考虑先采用保守方式治疗，比如输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血＜300mL的患者即可进行保守治疗。但如在治疗中出现病情加重，生命体征异常，以及腹内出血＞300mL等情况，应及时改用手术方式进行治疗。另外，部分病症应尽早果断采取手术治疗方法，比如：外伤性内出血，肿瘤并发症。
综上所述，妇科急腹症有着病因复杂、种类较多、病情变化较多等特点，应当提高临床诊断能力，并选择合适的治疗方式。
参考文献：
[1] 丘赞梅.妇产科急腹症60例临床分析[J].吉林医学，2012，33（10）：2075-2076.
[2] 张颖.探讨和分析妇产科急腹症患者临床诊治方法[J].环球中医药，2013（z1）：161.
[3] 李秀平，商文金.78例妇科急腹症患者的临床特征及诊治分析[J].中国性科学，2014，23（5）：33-34.
论文作者:卢头锋,张伶俐
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
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