黑龙江省双鸭山市人民医院药剂科 155100
【摘要】随着我国中西药学科结合的深入发展,中西药联合应用普及各个临床学科,成为我国临床用药的优势与特色。只要中西药联用得当、合理,可以相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，会取得意想不到的效果。从中西药合理联用具有的可以提高疗效、降低毒副作用等优点出发,用事例加以分析,以期对临床中西药联合配伍应用有所裨益。
【关键词】 中西药联用; 合理性
近年来,随着临床医学的逐渐发展,临床上中西药联合使用治疗疾病,已越来越普遍,所以临床医生掌握药物的配伍使用就显得非常重要。由于中药化学成分复杂,含有多种有效成分,中西药若能合理联合应用,能够增强疗效或消除部分药物的毒副作用。若配伍不当,不仅影响疗效,还可能出现或加大毒副作用,产生不良的后果。m)y
1 中西药联用的原则
中西药联用绝不是将相同的中西药相互叠加，而是根据各自的特点，进行理论的、科学的分析，做到充分发挥各自的优势，取得优于单独使用中药或西药的综合疗效，消除或降低其不良反应及毒副作用，缩短疗程，减少药量，扩大适应范围，促进药物吸收，充分发挥其独特疗效的目的。
2 中西药联用的特点
2.1 互相协同，增强疗效 许多中西药联用后，均能使疗效提高，呈现协同作用。如甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。
2.2 取长补短，降低毒副反应 某些化学药品治疗作用明显，但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效又能减轻毒副反应。肿瘤患者接受化疗、放疗后常出现严重的造血系统和胃肠道反应，如配伍适当的中药，可明显减轻毒副反应。如中药扶正方药与西药化疗药物配伍，既能杀死大量癌细胞，又能有效地增强化疗耐受力，人参汤、十全大补丸、小柴胡汤可抑制丝裂霉素C所致的白细胞减少和体重减轻的副作用［1］。术后长期应用抗癌解毒中药如白花蛇舌草、灵芝、人参有利于患者正气恢复、增强肝脏解毒功能，对化疗有减毒作用。复方阿胶浆等中药能对抗放疗引起的白细胞减少的副作用。白芨、海螵蛸等中药能有效地保护胃黏膜，防止化疗引起的严重消化道反应。人参、黄芪等中药有提高肌体免疫力、促进造血、保护肝脏的特点，能改善肿瘤病人的临床症状，在临床疗效、生活质量、生存期方面均有明显提高。临床上使用链霉素时常配合口服甘草甜素片，因为甘草酸可与链霉素结合，并不影响其体外的抗菌效应，却能降低链霉素对前庭功能的损害［2］。
2.3 减少剂量，缩短疗程 珍菊降压片有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单剂量减少60％。地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因并用中药而消失。
2.4 扩大适应范围 用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的。
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3 合理的中西药联用
3.1 糖尿病 西药降糖药与中药知母、黄连、人参及成药六味地黄丸等联用可明显改善糖尿病患者乏力、口渴、精神不振等症状。现代药理研究证实六味地黄丸、全方三补组、山茱萸、丹皮及山药茯苓均有降血糖作用，地黄加泽泻、山茱萸和丹皮可提高肝糖原的含量，还能减轻糖尿病性神经和肾功能损害［3］，对气阴两虚糖尿病有良好的效果。人参与胰岛素合用可减少胰岛素的剂量，延长降糖作用时间［4］。达美康与黄芪、知母、玄参、地骨皮合用，能增强降糖效果，防治血管并发症的发生和发展。
3.2 心血管系统
3.2.1 生脉注射液联用西药常规治疗心肌梗死、心力衰竭具有协同作用，能提高心肌梗死抢救效率，比临床单用西药疗效好。有资料表明人参、五味子组成的生脉注射液有显著的正性肌力作用，能增加心肌收缩力和收缩幅度，增强心脏泵血功能，增加冠脉流量，改善心肌供血调整心脏代谢，增加耐缺氧能力。因此具有抗心律失常，改善微循环抗休克作用，对心肌梗死并发心源休克、冠心病、心绞痛及心律失常等是临床治疗的一种好办法。
3.2.2 降压药 降压药卡托普利与中药天麻、地龙等平肝息风药联用，具有改善老年高血压症状。最常见的降压药复方罗布麻就是由中药罗布麻、野菊花与西药硫酸双肼屈嗪组成，从而达到标本兼治相辅相成的功效。
3.3 消化系统 复方陈香胃片由中药陈皮、木香、石菖蒲、大黄加入西药碳酸氢钠、氢氧化铝、硫酸镁具有行气止痛、化湿健脾、制酸泻浊的功效，中医临床辨证为气滞型的胃及十二指肠溃疡，表现为吞酸嗳气、痞滞、嘈杂证的疗效比单用西药或中药疗效佳。
3.4 抗生素与清热药联用 药理研究表明中药黄连、黄芩、黄柏等具有较强的抗菌作用，与抗生素联用可增强疗效。银花和青霉素联用能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用；麻黄和青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同增效作用。
4 含西药组分中成药的使用注意事项
在使用含有西药成分中成药时，注意不能再使用同种成分的西药或随意加大中成药的剂量，以免重复用药或用药过量；同时也要注意和其他西药联用的药物相互作用，以防降低药物疗效和出现药物不良反应。
4.1 含格列本脲成分的中成药使用注意 格列本脲可促进胰岛B细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖与餐后血糖。消渴丸是由黄芪、生地黄、天花粉、格列本脲组成。消渴丸若与格列本脲同服增加格列本脲的用量，引起低血糖，甚至休克。
4.2 含西药成分的抗感冒中成药使用注意 抗感冒中成药常含有对乙酰氨基酚，常规剂量较少引起不良反应，长期大量使用，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭。若与肝药酶诱导剂巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全应慎用。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻、多汗等症状。 马来酸氯苯那敏常与解热镇痛药配伍用于感冒。但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应，因此在服用期间，不得驾驶车船和高空作业。
4.3 含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意 盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。
4.4 含有氢氯噻嗪的中成药使用注意 氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾，同时因可抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝肾功能不全、糖尿病、孕妇不宜服用。
【参考文献】
1 徐冬英．中西药配伍疗效的研究．医药论坛杂志，2004，25(2)：10-12．
2 黄际堂．中西药联用交互作用初探．湖南中医药导报，2003，9(3)：58-59．
3 沈映君，李仪奎．中药药理学．上海：上海科学技术出版社，1997，180；161.
4 陈新谦，金有豫．新编药物学，第14版．北京：人民卫生出版社，1997，7337.
论文作者:蔡荣杰 孙毓 潘琪 太光宇 张烨
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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