摘要：目的：观察分析重症胆管炎患者围手术期有效的护理措施及护理效果。方法：择取我院在2013年1月至2017年1月间接诊的53例重症胆管炎患者，随机将患者患者分为A、B两组，其中A组26例患者实施常规护理，B组27例患者实施围术期综合护理，比较两组患者护理后临床效果。结果：两组患者护理有效率比较，B组96.3%明显高于A组65.38%（P<0.05）；组间死亡率比较，B组也低于A组。结论：对重症胆管炎患者实施围手术期的综合干预护理，可有效提高患者的治疗效果，降低死亡率，值得临床推广应用。
关键词：重症胆管炎；围手术期；护理措施
Perioperative nursing care of patients with severe cholangitis
Xiang FuRong
Yongshun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan 416700
[Abstract] Objective：To observe and analyze the effective perioperative nursing measures and nursing effect of patients with severe cholangitis. Methods：selected in our hospital in 53 cases of severe cholangitis patients from January 2013 to January 2017 admissions，patients randomly were divided into A and B two groups，A group 26 patients were given routine nursing and comprehensive nursing in the peri operation period of the implementation of the B group of 27 patients，the clinical effect were compared between the two groups after nursing. Results：the effective rate of nursing in the two groups was significantly higher than that in group A and 65.38%（P<0.05）in group B，and the mortality rate between groups was lower than that in group A and group B（96.3%）. Conclusion：the comprehensive intervention nursing for the patients with severe cholangitis during the perioperative period can effectively improve the treatment effect and reduce the mortality of patients with severe cholangitis. It is worthy of clinical application.
Key words：severe cholangitis；perioperative period；nursing measures
重症胆管炎是临床常见的急腹症，是由患者胆管急性梗阻及化脓性感染导致的，胆道持续的高压、细菌快速的繁殖、胆汁的淤积导致的胆红素颗粒混合细菌、血栓和细菌产生的毒素及炎症介质通过肝脏进入血液循环导致的全身炎症反应等是本病的病理基础。重症胆管炎的发生主要表现为脓毒性休克，继而引发多器官功能障碍，本病病情危重且病情发展迅速，是胆道感染中最为严重的类型，具有较高的死亡率，因此及早的对患者实施胆道减压治疗可有效的降低患者的死亡率[1]。此外，除临床及时有效的治疗外，护理措施也是提高治疗效果必不可少的手段，良好的围手术期护理措施更是保障治疗、改善预后的关键。此次我院对27例重症胆管炎患者实施了围术期综合干预护理，取得了理想的临床效果，现将护理体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2013年1月至2017年1月间接诊的53例重症胆管炎患者，全部患者均符合疾病的相关诊断。入选患者中男性29例、女性24例；患者年龄27岁到61岁不等，平均年龄（39.8 10.2）岁。全部患者均接受手术治疗，根据梗阻部位，其中31例患者实施胆总管切开取石引流及胆囊切除术治疗、22例患者实施胆总管切开取石T管引流治疗。随机将患者分为A、B两组，其中A组26例实施常规护理，B组27例实施围手术期综合干预护理，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2护理措施：
1.2.1A组采取常规护理，措施如下：其一，术前护理，术前严密观察、监测患者的生命体征，对出现休克或精神异常者应立即通知值班医师并做出有效的处理措施；重症胆管炎患者病情较重，通常会伴有休克、代谢性酸中毒及肝肾功能不全等症状，因此护理人员在接诊患者后应立即为其建立有效的输液通道，以保障患者药物治疗及补液的顺利进行。其二，术后护理，做好患者各引流管的观察及护理工作，妥善固定各引流管，避免引流管发生折叠、扭曲、脱落等。记录引流液的性质及流出量，同时观察患者腹部体征，对出现异常者应及时告知医师并配合医师做出相应有效处理[2]。对特殊患者，如麻醉术后神志未清或特别看护者，应予以适当约束。
1.2.2B组采取综合干预护理，即在常规护理基础上予以患者实施手术前后的心理、体征、发热等综合干预护理措施，具体措施如下：○1增加术中护理的实施，手术过程中护理应密切观察患者病情，对各项生命指标应严密监测，对出现异常者，应告知医师，并配合医师做出相应及时、有效的处理[3]。如：当P≥100次/min，收缩压≤80、脉压差≤20mmHg提示血容量不足和休克时，应立即予以抗休克治疗；对患者体温实施曲线观察，若体温高于39℃或持续低热时，应警惕术后并发症的发生并制定相应的治疗方案；观察患者呼吸频率，对呼吸困难者应予以吸氧处理，警惕肺部感染的发生；根据患者身体情况，合理调节补液速度、补液量，避免心衰、肾功能不全等的发生。○2加强基础护理，术后患者麻醉清醒、血压平稳后，应嘱患者取半卧位休息；保持患者的呼吸道通常，指导患者进行有效咳嗽及深呼吸；加强患者的皮肤护理工作，定期对患者进行翻身、拍背、按摩等，以避免压疮等的发生。○3心理护理，在手术前，护理人员应与患者建立良好的护患关系，建立高效的沟通，以便及时了解患者的心理状态，并尽可能的疏导患者的情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其可以积极的配合治疗；在手术后，患者多会因疼痛、体位受限等因素而产生恐惧、焦躁等负面情绪，因此护理人员应及时的对患者进行心理疏导及安慰，以缓解患者这些负面情绪，促进患者的身心康复。○4饮食护理，手术前应予以患者实施禁食及持续的胃肠减压护理，在禁食期间，由于机体处于分解代谢状态，因此应予以患者实施营养支持治疗。术后待患者生命体征平稳，肛门排气后，可指导患者进食少量易消化的流质饮食，同时饮食应以清淡易消化、低脂肪的食物为宜，并保持少食多餐，避免暴饮暴食及食用生冷、辛辣的刺激性食物。○5发热护理：重症胆管炎患者在术后常常会出现发热现象，因此，临床护理人员在术后应对患者常规使用抗生素进行治疗，并对患者实施冰敷或酒精擦浴等物理降温方法。
1.3护理效果评定：参考相关文献，对两组护理效果进行如下评定，若在实施护理后24小时后，患者未发生化脓感染等并发症的情况下即可评定护理有效，反之若发生并发症则评定无效[4]。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，检验方式以X2检验进行，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者经过临床积极护理后，B组患者未发生死亡病例，A组患者中1例因多器官功能衰竭死亡，两组患者死亡率比较，B组低于A组；组间护理有效率比较，B组96.3%明显高于A组65.38%（P<0.05），详见表1。
表1 表示组间护理效果的比较情况
注：与A组比较，*P<0.05具有统计学意义。
3小结
重症胆管炎是临床常见的急腹症之一，患者病情较重，且易发生胆道感染、急性胆管梗阻及黄疸等并发症，具有较高的死亡率，临床研究显示，在国外重症胆管炎的死亡率大于在20%-50%之间，在我国死亡率约在17%-20%之间[5]。对于重症胆管炎的治疗，手术治疗是常用的、有效的治疗手段，而围手术期护理是确保手术顺利进行，提高临床疗效的重要保障。此次我院对27例重症胆管炎患者实施了围手术期综合干预护理，对比同期实施常规护理的26例患者，结果显示，围手术期综合干预护理的实施，不仅可以获得理想的护理效果，还有效的降低了死亡率。因此，笔者认为，临床对重症胆管炎患者实施围手术期综合干预护理，可有效的提高患者的临床治疗效果，这对降低死亡率、改善预后具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨艳芳.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理体会[J].中国实用医药，2011，15（8）：230-231.
[2]孟春英，张娟.急性重症胆管炎围手术期的护理[J].中国保健营，2012，16（6）：268.
[3]叶柳青，庄紫燕，蓝彩英.40例腹腔镜治疗老年急性重症胆管炎围手术期护理分析[J].吉林医学，2012，33（10）：2201-2202.
[4]张真.重症胆管炎的围手术期护理[J].中外医学研究2014，12（19）：98-99.
[5]Kimrua Y，Takada T，Kawarada Y，et al.Definitions，path physiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis[J].Hepatobiliary Pancreaturg，2007，14（1）：78-82.
论文作者:向芙蓉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
标签：患者论文; 重症论文; 手术论文; 死亡率论文; 胆管炎论文; 术后论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;