湖南省衡东县人民医院 421400
【摘 要】目的：探究中医牵引配合正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取本院2015年7月31日到2017年3月31日收治患者腰椎间盘突出症患者152例作为研究对象，根据入院时间随机分为研究组和对照组，每组76例。对照组给予中医正骨手术治疗，研究组在此基础上给予中医牵引手法治疗，观察两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS 评分）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、MacNab 评分以及临床疗效，并进行统计学分析。结果：治疗后，研究组VAS评分、Oswestry 功能障碍指数均优于对照组，组间对比显示存在统计学方法（P＜0.05）；研究组MacNab 评分优良率为98.68%优于对照组优良率（89.47%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组总治疗有效率为93.42%优于对照组总治疗有效率（81.58%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：中医牵引结合正骨手术不仅可以帮助腰椎间盘突出症患者减轻疼痛，改善腰疼对日常生活带来的不便，提高临床疗效治愈水平，值得临床医生推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；中医牵引；中医正骨
作为腰腿疼痛常见原因，腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维破裂症、腰椎间盘脱出症或腰椎间盘软骨突出症等。现代医学研究对腰椎间盘突出症的诊断和治疗均具有一定的认识和处理方法，临床可根据患者病史、症状、体征、影像学检查等作出判断。近年来，临床上对治疗腰椎间盘突出症多采用非手术方式和手术方式治疗，但手术治疗患者术后仍然存在疼痛的超过20%，其中约有7%~15%的手术患者发生腰椎手术失败综合征，再者部分患者无法接受手术治疗方法。因此多数患者选择中医治疗该疾病[1]。中医将腰椎间盘突出症称之为腰腿痛和痹症，并通过一系列的推拿、正骨、内服中药、外敷、针灸等方式均取得较高的疗效。本研究现拟定对本院收治的152例腰椎间盘突出症患者给予中医正骨或联合中医牵引的临床治疗方式，并对其临床疗效进行分析讨论，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
现选取本院2015年7月31日到2017年3月31日收治患者腰椎间盘突出症患者152例作为研究对象，根据入院时间随机分为研究组和对照组，每组76例。研究组男性59例、女17例，年龄在34~52岁，平均年龄为（43.21±12.04）岁，病程在1年~15年，平均病程为（7.24±6.01）年。对照组男性60例，女性16例，年龄在30~55岁，平均年龄为（45.21±12.94）岁，病程在1年~12年，平均病程为（7.06±5.12）年。两组患者从年龄、性别、病程等临床基础资料对比显示存在可比性（P＞0.05）。152例患者入院时均具有明确的下肢神经根性疼痛或伴有腰痛症状，临床影像学X线、CT、MRI等检查显示单节段腰椎间盘突出，无椎间盘钙化或离断，且无腰椎不稳以及滑脱现象出现。其中腰痛伴有左下肢疼痛麻木患者78例、伴有右下肢疼痛麻木者56例、双下肢均出现疼痛麻木者18例。手术复发者10例。所有患者均签署研究知情同意书，并经医院伦理委员会审核签字同意。
1.2方法
两组患者均给予中医正骨治疗方式，患者取坐位，医者对其进行脊柱触诊检查，了解患者脊柱是否存在偏歪棘突。如患者腰椎棘突偏向右侧，患者需坐在复位凳，医者在其后，对其进行分筋理筋，按揉定痛，放松局部痉挛组织。医者左手拇指置于患者棘突右侧，其余四指自然置于患者左侧腰部，并嘱咐患者右手置于其头顶部，左手置于右侧大腿外侧，医者用右手虎口抓势患者左肩部，并用右膝前部顶住患者右侧上半臂部，嘱咐患者前屈并向右侧后方旋转，医生向相反的方向快速用力，常会听到咯一声，该动作需一气呵成。俯卧位正骨方式：患者俯卧位，两腿分开，双拇指触诊其棘突是否发生偏歪，如患者患者腰椎棘突向右偏离，医者需在其右侧将右腿抬起，以患椎为支点，被动过伸膝髋关节并旋转大腿，纠正棘突。侧卧位正骨手法：患者采取侧卧位，以第五腰椎棘突偏向右侧为例，患者右侧在上，左侧下肢自然伸直，右下肢髋膝关节屈曲80°，医者在其一侧，用右肘放置在患者右肩部前侧，左肘放置患者右髂翼后侧，医者双肘向相反方向用力骤然旋转腰椎，同时可在腰部听见清脆的响声，表示正骨成功。在治疗过程中如患者腰骶角较大，可让患者采取平躺体位，使其充分放松。
研究组在中医正骨治疗基础上给予中医牵引，患者俯卧在自动牵引床上，并保持放松，对腰椎病变进行探查，固定患者上半身和骨盆，当患者病变部分活动时对其进行对抗性牵引，根据患者病情确定牵引力，牵引力在20~35kg进行持续性牵引，每次治疗时间20分钟，一天一次，连续10次作为一个疗程。
1.3观察指标及判断疗程[2，3]
观察两组患者治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、MacNab 评分。①视觉模拟评分法：给予患者一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，分别为“0”和“10”，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。②Oswestry 功能障碍指数：由10个部分组成，包括疼痛强度、生活自理、步行、坐位、战立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等。每项具有六个选项，最高得分为5分。记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。③MacNab 评分：优：患者临床症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。④临床疗效：治愈：患者VAS评分、Oswestry 功能障碍指数及MacNab 评分达到正常水平，影像学检查显示腰椎恢复；有效：患者VAS评分、Oswestry 功能障碍指数及MacNab 评分趋于正常，影像学检查病变部位缓解；无效：临床各项指标均无改变，甚至加重。
1.4统计学方法
采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用“X2”检验、t检验，用“%”为计数资料、“X±S”为计量资料均数标准差。P值＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后VAS评分、Oswestry 功能障碍指数对比显示：治疗前两组患者VAS评分、Oswestry 功能障碍指数对比均显示无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS评分、Oswestry 功能障碍指数均优于对照组，组间对比显示存在统计学方法（P＜0.05），详见表1
2.2两组患者治疗后MacNab 评分对比显示：研究组MacNab 评分优良率为98.68%优于对照组优良率（89.47%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05），详见表2
2.3两组患者治疗后临床疗效对比显示：治疗后研究组总治疗有效率为93.42%优于对照组总治疗有效率（81.58%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05），详见表3
3 讨论
腰椎间盘突出症是因各种原因压迫导致的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，腰椎周围神经组织受到压迫引发腰腿部疼痛等症状[4]。中医将腰椎间盘突出症归属为“腰痛”、“痹症”范畴。古代医家认为 “腰痛拘急、牵引腿足。”证明该疾病是因外伤导致，其症状多为腰痛合并下肢疼痛。《丹溪心法?腰痛》指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、搓闪、痰积”该疾病因多为外邪侵袭、患者体质虚弱或年迈，跌仆闪搓等。病机为筋脉痹阻，肾气不足，腰府失养、气血凝滞，经络痹阻。腰痛临床分为外感和内伤两种，因此，治疗原则当分标本虚实。临床治疗腰椎间盘突出症的治疗关键在于缓解椎间盘对神经根的机械压迫，消除腰部神经根水肿、粘连等无菌炎症，刺激患部所属经络、降低神经末梢兴奋，缓解肌肉痉挛。中医正骨作用机制在于可通过手法作用，使得椎体位移动，调整腰骶力线结构，重建椎体间代偿机制，恢复患者脊柱平衡。但近年来，临床多采用中医正骨联合中医牵引治疗，效果明显[5]。研究结果显示，治疗后，研究组VAS评分、Oswestry 功能障碍指数均优于对照组，组间对比显示存在统计学方法（P＜0.05）；研究组MacNab 评分优良率为98.68%优于对照组优良率（89.47%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组总治疗有效率为93.42%优于对照组总治疗有效率（81.58%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05），这与衡墩前研究结果一致[6]。中医牵引结合正骨可使腰椎间隙增大，形成其内部负压，加之后纵韧带拉紧结合正骨手法，突出物部分可回归到原来部位。此外，中医牵引结合正骨可缓解痉挛肌肉，增大椎间孔和侧隐窝容积，消除对神经根的压迫，帮助腰椎后关节恢复到正常。
综上所述，中医牵引结合正骨手术不仅可以帮助腰椎间盘突出症患者减轻疼痛，改善腰疼对日常生活带来的不便，提高临床疗效治愈水平，值得临床医生推广应用。
参考文献：
[1]叶恒力，江克罗，杨敏，张崇建，钟文华. 中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效[J]. 中国社区医师，2017，34（04）：104-105.
[2]郑秀华，张挺，徐海红. 腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症[J]. 中医正骨，2014，12（06）：51+53.
[3]梁来德. 中医正骨手法配合消痛散治疗68例腰椎间盘突出症的效果评价[J]. 中国医学创新，2014，14（10）：154-155.
[4]阎博华，丰芬，邵明义，邓国忠. 中医正骨类手法治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价[J]. 中国中医骨伤科杂志，2015，28（09）：21-23.
[5]翟加义，张宏光，吕希华，高敏英. 电脑三维牵引配合正骨手法治疗腰椎间盘突出症[J]. 中医正骨，2013，17（02）：34-35.
[6]衡墩前. 手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究[J]. 实用中医药杂志，2014，14（12）：853-854.
论文作者:尹,忠
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：患者论文; 中医论文; 腰椎间盘突出论文; 评分论文; 腰椎论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;