期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆薛艳１ 陈向军２通讯作者 饶娇１ 杨照兴１ 罗康 １湖北医药学院附属太和医院 １武当山分院耳鼻咽喉科 ２耳鼻喉头颈外科 湖北 十堰 ４４２０００【摘要】 目的 总结分析２型糖尿病伴突发性耳聋患者的临床特点、治疗及转归.方法 对４５例糖尿病伴突发性耳聋的住院患者的临床资料进行分析.结果 ３６(８０％)例突发性耳聋患者血糖控制不佳,给予改善循环、抗凝、营养神经及高压氧治疗.９例(２０％)给予地塞米松５mg静脉滴注３~５d,例患者因使用激素治疗而使血糖明显升高需使用胰岛素治疗,同时治疗听力的总有效率为８０．０％,治疗耳鸣的总有效率为７５．５％.结论糖尿病伴突发性耳聋以血糖控制不佳的患者为主,临床上给予改善循环、抗凝、营养神经及高压氧等治疗,预后较一般人群差. 【关键词】 ２型糖尿病 突发性耳聋【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４３－０１
突发性耳聋是耳科常见急症,关于２型糖尿病伴突发性耳聋采用肾上腺皮质激素治疗的研究,目前报道较少我院２００６－２０１３年收治４５例２型糖尿病伴突发性耳聋患者,现报道如下:
１ 资料与方法一般资料２００６－２０１３年在我院耳鼻喉科科及内分泌科住院的２型糖尿病伴突发性耳聋患者４５例,占同期突发性耳聋患者３２１例的１４％.２型糖尿病根据１９９９年WHO的诊断标准诊断,根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会１９９７ 年制定的诊断标准明确突发性耳聋的诊断.４５例中男２３例,女２２例,年龄３５~７０岁,中位年龄４７岁,病程１日~１个月,中位病程７日.均已排除出血性疾病、药物、外伤所致耳聋者.所有患者均行内耳MRI或CT , 未见明显异常,排除了外耳及中耳的病变.入院前４０例８８．９％ 血糖控制不佳. ２ 研究方法收集４５例患者的临床资料,分析其临床特点、治疗方法及其疗效.
３ 结果
３．１ 临床特点: ４２例９３％ 表现为单侧突发性耳聋,３例７％ 为双侧耳聋.４５ 例_______均伴耳鸣,９例２０％ 伴眩晕,７ 例１５．５６％ 伴恶心、呕吐,电测听检查４２例９３．３％ 为感音神经性耳聋,３例６．７％ 为混合性耳聋.听力损失达２６~４０dB占６例、４１~５５dB占９例、５６~７０dB占２０例、７１~９０dB占５ 例９０dB以上占５例.
３．２ 治疗经过 所有患者均抽血检查血常规、血糖、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能.所有患者均给予糖尿病饮食、监测血糖、口服降糖药磺脲类、双胍类或胰岛素增敏剂等药物或胰岛素控制血糖,尽量控制血糖达标空腹血糖小于７mmol/L,餐后２小时血糖小于１０mmol/L .并给予地塞米松５~１０mg 加入生理氯化钠２５０mL中静脉滴注３~５日,耳聋、耳鸣、眩晕等症状好转后改为口服泼尼松１０mg/d,后逐渐减量至５mg/d,另外还予改善循环药物银杏达莫静脉滴注１４日,肌注维生素B１、B１２,及予抗凝调脂治疗１４日, 高压氧治疗１０日.
３．３ 疗效判断 耳聋:所有患者在治疗前后均采用美国产GSI２６I临床听力计在隔声屏蔽室进行纯音电测听检查,按中华医学会耳鼻咽喉科学分会１９９７年制定的突发性耳聋疗效分级标准进行疗效判断[１].痊愈:０．２５~４kHz频率听阈恢复至正常、或达健耳水平、或达到该患者的病前水平;显效: 上述频率平均听力提高３０dB以上;有效:上述频率平均听力提高１５~３０dB; 无效:上述频率平均听力改善不足１５dB.耳鸣疗效判断标准.耳鸣消失, 听力恢复正常,且随访１个月以上不复发者为痊愈;耳鸣程度明显减轻例如由影响工作和,睡眠转为在夜间或安静环境下才出现,无明显听力障碍者为显效;耳鸣程度稍有减轻例如由响工作和睡眠转为在嘈杂环境中才出现为有耳鸣无改善,甚至加重为无效.总有效率＝愈例数＋显效例数＋有效例数/总例数×１００％,所有患者在治疗１４日后进行疗效判断.
３．４ 结果 ４５例患者听力恢复情况如下:痊愈５例１１％ ,显效１０例２２％ ,有效２１例４６．６％无效９例２０％ ,总有效率８０％.耳鸣恢复情况如下: 痊愈４例８．８９％ 、显效１２例２６．６７％有效１８例４０％ 、无效１１例２４．４４％ , 总有效率７５．５％.２８例６２．２％ 患者因使用激素治疗而使血糖明显升高, 需使用胰岛素治疗,但无１例诱发糖尿病急性并发症.所有患者治疗１４ 日后血糖均得到有效控制,均达标. 结论突发性耳聋,是突然发生的原因不明的非波动性感音神经性听力损失, 可伴有耳鸣,耳闷,眩晕,恶心,呕吐,但不反复发作.虽然病因不明,但多因素导致内耳供血障碍是其主要原因.因此,临床多采用鸡尾酒疗法,即用多种方法改善内耳血供,包括:改善循环、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧等.虽然不能确定哪种方法起主要作用,糖尿病微血管病变是糖尿病的特征性病理改变,其高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及各种细胞因子和激素失衡可导致或加重内耳血供障碍,增加治疗困难,影响疗效,是临床一大难题. 研究认为,体内凝血、抗凝及纤溶三大系统平衡紊乱,会引起内耳微循环功能障碍,耳蜗血液灌注量下降,,致使组织细胞肿胀,内耳血管内皮细胞损害,甚至会致内耳微血栓的形成,这些可能都是突发性耳聋的重要病因. 由于２型糖尿病患者长期血糖升高,血管内皮细胞功能紊乱及血液处于高凝状态,有可能会导致突发性耳聋[２],国外研究表明,１６％的突发性耳聋的患者合并２型糖尿病[３].有学者认为,对于糖尿病伴突发性耳聋患者,由于其血糖升高,应慎用激素.但对突发性耳聋的患者合并２型糖尿病进行了回顾性分析,提倡给予激素治疗,另外,有学者的研究表明,在突发性耳聋患者中,有微血管基础病如糖尿病、高脂血症的患者,如果原发病控制得当,其听力恢复较好. 资料显示,伴有糖尿病的突发性耳聋,内耳血供障碍更加严重,一旦确诊,即应采用综合治疗,单一用药效果欠佳.对于２ 型糖尿病合并突发性耳聋患者,多发生于血糖控制不佳,在正确使用胰岛素对抗激素引起的血糖升高的情况下,早期使用激素可提高疗效.治疗此类患者时需要内分泌科医师与耳鼻喉科医师密切配合. 参考文献[１] 中华医学会耳鼻咽喉学会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会．突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J]．中华耳鼻咽喉杂志,１９９７,３２(１):７２~７２． [２] 黄选兆,汪吉宝,主编．实用耳鼻喉科学[M]．北京:人民人民卫生出版社,１９９８,１０１０~１０１１． [３]FUKUI M,KITAGAWA Y,NAKAMURA N,etal．Idiopathicsuddenhearinglossinpatientwithtype２diabetes [J]．DiabetesResChPract,２００４,６３(３):２０５~２１１．
论文作者:薛艳１ 陈向军２通讯作者 饶娇１ 杨照兴１ 罗康
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：突发性论文; 患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 内耳论文; 听力论文; 疗效论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;