黑龙江省大庆市第四医院 163712
胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张，肺部感染是胸外科术后最常见的并发症[1]。加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。我院2013年1月～2014年12月收治的36例胸外科手术患者，取得满意的临床疗效。现将围手术期呼吸道护理体会总结如下。
1临床资料
本组36例患者，其中男44例，女16例；年龄38~80岁；其中吸烟30例。手术方式：食管癌切除食管胃弓上吻合术5例，食管癌切除食管胃弓下吻合术6例，食管癌切除颈部吻合术13例，右肺上叶切除3例，左肺上叶切除术3例，全肺切除术3例，其他3例；经实施围手术期呼吸道护理的60例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症。
2 围手术护理措施
2.1 术前呼吸道护理
2.1.1 实施心理护理干预 患者得知自身患有严重疾病后常会产生不同的心理压力，一般会出现消极的心理，对于疾病的治疗失去信心，心理压力表现的非常严重。因此，护士要与患者主动进行沟通，并做好有效的沟通，了解患者的心理特点，针对性的实施有效的护理干预措施。与患者介绍手术情况时尽量采取稳妥的词语，以能够消除患者紧张不良的心理因素，建立患者对疾病治疗的信心，做好与患者家属的沟通，指导家属多采取支持鼓励患者的方式，多陪陪患者。适当的帮助和鼓励患者，增加患者的自信心，使患者在治疗中能够积极有效的配合各项治疗和护理工作。注意和患者的交流时态度要诚恳，语言要亲切，用多种方式使患者缓解心理压力[1]。
2.1.2术前准备 加强健康宣教，注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。对食管癌和胃底贲门癌的患者，着重做好消化道准备。术前一天常规行皮肤准备，术前晚嘱患者沐浴更衣，肌注安定针以保证充足的睡眠。
2.1.3咳嗽训练 咳嗽是清除呼吸道过多黏液的有效动作[2]。指导患者具体训练方法：①患者呈站位或半坐卧位，嘱患者深吸一口气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行多次。②爆发性咳嗽，先深吸气而后声门关闭，随之胸腹部骤然收缩.一声将气冲出，使痰液震动排出。
2.1.4 呼吸功能锻炼 术前1周进行，指导患者练习深呼吸，腹式呼吸2～4次/d，每次15～20min，提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病情许可进行爬楼梯锻炼，爬楼梯训练是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增加心肺功能，，增加患者对手术的耐受力及应激能力。时间以患者能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上下三层楼楼梯。
3术后护理
3.1一般护理 ①术后24 h内由于麻醉和手术后反应等，血压、脉搏、呼吸均有波动，应密切观察生命体征，给予心电监测，床旁备吸引器，妥善安置患者，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物逆流发生窒息，及时清理口腔内的分泌物，6h后给予半卧位以利于肺部气体交换，减轻伤口疼痛；②术后早期患者均有不同程度的缺氧症状，根据病情给予充足的氧气吸入，以纠正缺氧；③保持室内空气流通，保持合适的温度及湿度，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染；④肺癌患者多饮水以稀释痰液，少吃过甜过咸的食物，少吃大鱼大肉等过油腻的食物，少吃大鱼大肉等过油腻的食物，多吃新鲜蔬菜水果；⑤合理的口腔护理能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
3.2协助患者咳嗽，排痰。由于术后呼吸道水肿。分泌物增加，患者咳嗽无力，分泌物易储留在呼吸道。每2h协助患者坐起，一手按压患者术侧胸部，另一手呈杯状由下到上，由边缘到中间，有节律的叩击患者背部，同时嘱患者深吸气后屏气，咳嗽再呼气，或用手指在患者颈部按压气管或刺激气管引起咳嗽反射。使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。上述痰液不能咳出者。可采取吸痰保持呼吸道通畅。
3.3 疼痛的护理：开胸术是各类外科手术后切口最为疼痛的手术之一。它除了其他外科手术引起的切口创伤，肌肉韧带拉伤外，还有较一般引流管粗且硬的胸腔引流管，随着呼吸持续刺激着胸膜。因此术后疼痛治疗显得尤为必要。笔者所在科室使用镇痛泵阵痛，取得了较好的止痛效果。
3.4术后活动 麻醉完全清醒后，鼓励患者做四肢活动。术后第1天开始指导患者床上活动，即在床尾系1根布带，让患者自己凭借布带的牵力坐起、躺下，每天至少做10次。拔除胸部引流管后，督促并协助患者下床活动，防止肺部并发症及下肢深静脉血栓的发生。
3.5抗生素的应用 根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量，护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间，同时静脉的输液速度要适宜，避免过快引起肺水肿。
3.6严密观察病情变化注意观察呼吸频率、幅度，是否呼吸困难，末稍发绀、低氧等情况。
3.7保持病房空气新鲜，减少探视，防止交叉感染。
3.8基础护理 做好口腔护理，采用两人配合的方式，一人固定气管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，每日做2至3次。定时进行翻身、扣背，将床头抬高三十度，有利于预防肺部感染，每天可进行肺部震荡排痰器进行物理疗法，针对预防VAP有一定的疗效[3]。控制感染的发生只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染。
4小结
开胸手术后患者的呼吸节律发生改变，容易发生呼吸变浅变快，造成血流和肺氧流量比例失调，血氧饱和度下降，加上气管插管的刺激，手术中对肺的压迫使分泌物进一步增多，若不及时有效的协助患者排痰，不及时清除呼吸道分泌物，则会导致呼吸道痰液淤积，堵塞呼吸道，造成肺部感染，影响疾病的康复，所以，在临床护理中要求护理人员要具备扎实的专业知识和高度的责任心，努力学习规范化操作，加强手术后的病情观察及护理，做好术前及术后健康指导，对患者进行呼吸功能锻炼的指导，使患者掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，术后能更好的配合治疗和护理，顺利度过围手术期关。
参考文献：
[1]罗群艳.开胸手术患者的呼吸道护理[J].中华当代医学，2006，4（3）：80-81.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：424.
[3]王绍惠.开胸手术患者呼吸道的护理[J].四川医学，2005，26（2）：243.
论文作者:刘凤英,李小晶
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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