姜晓燕
[摘 要]目的：探讨止痛化癥胶囊配伍曲普瑞林治疗子宫腺肌病中的疗效。方法：48例子宫腺肌病患者随机分为对照组与治疗组。对照组在月经的第1～5天内肌注曲普瑞林3.75mg，每28天1次，3次后(三个月)停止肌注，治疗组肌注方法同对照组，同时治疗开始即服用止痛化癥胶囊，一次5粒，一日3次，服用24周。入组前、治疗24周后进行相关检测及评分。结果：治疗24周后两组子宫体积均明显缩小，血清CA125均明显下降，性交痛VAS评分及生存质量评分均得到提高。。结论；止痛化癥胶囊配伍增强曲普瑞林对子宫腺肌病的疗效，副作用轻微，且延缓其复发时间，值得临床推广。
[关键词]子宫腺肌病 止痛化癥胶囊 曲普瑞林
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.17
作者单位：201400，上海市奉贤区，奉贤区中医医院
子宫腺肌病指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫多呈均匀性增大，临床主要表现为继发性进行性加重的痛经等，部分患者因痛经严重而需要切除子宫。其发病可能与产后、人工流产等官腔操作手术及卵巢功能失调有关[1]。目前曲普瑞林治疗子宫肌腺症的疗效已得到肯定，但使用后仍出现复发，逐渐加剧的进行性痛经及性交痛等症状无法缓解。近年来我院使用止痛化症胶囊配伍曲普瑞林治疗子宫肌腺症腺症患者取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2010年1月至2014年12月在我院就诊。经临床症状、体征及B型超声诊断为子宫腺肌病患者48例，年龄范围28一45岁，子宫增大如孕40～50 d大小，B型超声提示子宫平均大小为9.7cm×7.3 cm×5.2cm，月经周期25～40 d，月经量增多28例，经期延长25例，痛经24例。用药前3个月未用过激素类药物，肝肾功能和心脏功能正常。 子宫腺肌症患者合并子宫内膜异位症已形成包块达4cm 者；过敏体质或对于试验药物组分过敏者；治疗过程中对不能规范服药或不足疗程退出的病例予以剔除。
1.2 诊断标准：参照妇产科学等[2]
1．3 研究方法
1.3.1药物来源：止痛化癥胶囊由吉林省天泰药业股份有限公司生产，规格0．3g／粒，国药准字Z22O25456；曲普瑞林注射液，由博福一益普生(天津)制药有限公司提供，规格：3．75mg／支；
1.3.2 治疗方法：对照组在月经的第1-5天内肌注曲普瑞林3.75mg，每4周1次，3次后停止肌注，治疗组肌注方法同对照组；同时治疗开始即服用止痛化癥胶囊，一次5粒，一日3次，服用24周。疗程均为24周。
1.3.3 观察指标：监测指标开始服药后24周复查，包括症状、妇科检查，血清CA125，行B型超声检查测定子宫大小(上下径×前后径×后径)，每月定期检查；疼痛评分：依据《中药治疗痛经的临床指导原则》中痛经症状评分法对痛经症状进行评分；采用视觉模拟评分(visual analoguescale，VAS)法[3]对性交疼痛进行评估；生存质量评分：依据世界卫生组织生存质量测定表制定问卷简表，定期复查血常规，肝肾功能。
1.3.4疗效判定标准有效：症状消失，无经量增多及痛经，B型超声检查示子宫体积明显缩小；改善：指仍有原症状，但程度减轻，B型超声检查示子宫体积测量值有一项缩小约2 cm；无效：指临床表现无改善，子宫体积无缩小或反而增大。
1.4 统计学方法
采用 应用SPSSI1．5统计软件分析，计量资料以 χ±S表示，用药前、后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 治疗24周后：两组子宫体积均明显缩小，普遍可从孕10周大小缩小至8周大小，血清CA125均明显下降，均可降至正常水平，治疗组改善疼痛评分及生存质量评分优于对照组，且无明显不良反应，对照组普遍有低雌激素症状，且部分患者出现痤疮、体重增加等副作用。详见表1。
两组均有效缩小子宫体积及降低血清总CA125的水平， AM 的治疗过程中起到了很好的辅助及增强疗效的作用，各组治疗前后有统计学意义，组间比较无统计学意义；两组均有效改善疼痛评分、生活质量评分，治疗组明显优于对照组，组间比较有统计学意义。
3 讨论
子宫肌腺症是指子宫内膜侵入子宫肌壁层，但未超过子宫体的范围。其临床表现主要为痛经和月经失调，痛经是本病最典型的症状，多为继发性。子宫肌腺病的治疗一直以手术治疗为主，非手术治疗效果差。子宫肌腺症是子宫内膜异位症的一种特殊形式，治疗子宫内膜异位症的药物应用在子宫肌腺症上，改善痛经和经血过多的症状，而对于痛经的患者大多给予非类固醇抗炎药物对症治疗。
子宫腺肌病患者CAl25较正常增高，是因为异位的子宫内膜有较强的分泌CAl25的功能，通常是正常子宫内膜分泌的2～4倍[4]本研究表明，两组体内血清CAl25水平均明显降低，表明活血消癜胶囊及化瘀止痛胶囊分期治疗子宫腺肌病的有效性，但作用机理还有待探讨。
曲普瑞林是下丘脑分泌的一种十肽激素，其主要功能是调节垂体前叶促性腺激素的分泌，对生殖轴起作用[5 6]，从而通过药物去势作用而达到治疗目的，是目前公认治疗AM 的药物，但体内低雌激素水平易引起一系列围绝经期症状如潮热、阴道干燥及骨质疏松等不良反应。
子宫腺肌病采取活血化瘀是治疗该病的基本法则。止痛化症胶囊是一种纯中药制剂，其主要成分有丹参、黄芪、延盐胡索、鱼腥草等，其治疗原则为活血调经，化症止痛，软坚散结。从治疗中，起到了预防和治疗的双重作用。使子宫腺肌病尤其是痛经较重患者的生活和工作质量得到了极大的提高，免除了手术带来的卵巢功能低下，骨质疏松等并发症的发生。是目前很好的治疗子宫腺肌病的辅助用药，值得配伍使用，并在临床实践中推广。
参考文献：
[1]洪家铁主编．中西医临床妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，1996：33l
[2]乐杰主编．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008，331-332妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005，357—366
[3]胡浴桓主编．疼痛心理学[M]．乌鲁木齐：新疆维吾尔自治区科学技术出版杜，1999，
[4] Krasnicki D．Serum and peritoneal fluid CAl25 concentration in
women with endometriosis[J]．Ginekol Pol，2001，72(12)：1365
[5] Gadducci A，Cosio S，Gargini A，et a1．Sex-steroid hormones，go-nadotropin and ovarian carcinogenesis：a review of epidemiological and experimental data[J]．Gynecol Endocrinol，2004，l9：216-228
[6]Rzepka—Gorska I，Chudecka—Glaz A，Kosmider M ，et a1．Effec—
tiveness of combined treatment in patient with advanced ovarian car—
cinoma[J]．Ginekol Pol，2002，73：691—697
论文作者:姜晓燕
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年8月32期
论文发表时间:2015/11/6
标签：子宫论文; 胶囊论文; 评分论文; 症状论文; 普瑞论文; 疗效论文; 对照组论文; 《中华医学杂志》2015年8月32期论文;