（重庆医科大学附属第二医院肾内科 重庆 400010）
【摘要】目的：评估优质护理对慢性肾病肾衰竭血液透析患者依从性及症状改善的作用。方法：本研究为一项回顾性研究。2016年1月—2017年1月分析我院长期维持性透析的138例慢性肾病肾衰竭血液透析患者。患者分为两组，根据有无进行优质护理干预，将患者随机分为研究组69例和对照组69例。对照组进行常规护理，研究组进行优质护理干预。比较两组患者的治疗依从性、采用优质护理前后的血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除值(Ccr)差异。结果：进行优质护理干预的患者，依从性显著优于对照组的患者，血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除值(Ccr)的改善也显著优于对照组的患者。结论：优质护理干预可有效提高肾病肾衰竭血液透析患者的依从性，改善其症状，在临床具有良好的推广价值。
【关键词】优质护理；慢性肾病；依从性；症状改善
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）04-0319-02
引言
随着我国老龄化的不断加重，慢性肾病患者也逐年增多。对肾病患者而言，透析治疗是改善慢性肾病肾衰竭病情、延长生存时间及改善生活质量的最重要的方法之一[1]。血液透析可清除人体内有毒有害的代谢废物。然而，研究发现，患者依从性不佳可能会对透析治疗效果产生负面作用，严重者可出现肺水肿，代谢紊乱等问题，甚至死亡[2]。因此，通过提高患者依从性，进而提高透析治疗效果成为当前临床面临的一项重要问题。近年来，我科室在临床实践过程中，对慢性肾功能衰竭血液透析患者开展优质护理干预。2016年1月—2017年1月期间针对我院慢性肾功能衰竭血液透析患者，根据是否进行优质护理干预进行研究，并将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月—2017年1月选取我院的138例慢性肾病肾衰竭血液透析患者，并随机分为研究组与对照组。纳入标准为：（1）年龄18周岁以上；（2）确诊为慢性肾病肾衰竭；（3）规律进行血液透析，每周2～3次；（4）spKt/V≥1.2。排除标准：（1）患有精神疾病；（2）精神或智力不正常；（3）严重病残或严重并发症；（4）长期滥用药物或酗酒；（5）患有恶性肿瘤；（6）存在明显感染。研究组与对照组中各69例患者，其中研究组男性患者41例，女性患者28例，年龄25～74岁，平均（51.38±8.34）岁，透析时间4个月～6年，平均（3.3±2.2）年；对照组男性患者40例，女性患者29例，年龄24～74岁，平均（50.44±8.26）岁，透析时间6个月～6年，平均（3.1±2.4）年。两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均对本研究知情同意。
1.2 研究方法
对照组患者给予常规护理，包括。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组给予优质护理措施，具体包括：（1）健康宣讲，通过对患者发放宣讲材料、组织定期会议授课、观看科普视频、一对一个性化讲解等方式，使患者提高对疾病发病机制与症状、各种治疗方式与优缺点、最新进展等的认识。（2）心理疏导，与患者加强交流，积极解决患者遇到的心理问题，帮助患者树立信心、积极治疗。（3）帮助患者建立良好的自我管理习惯，特别是进行饮食管理和运动管理，饮食方面少量多餐，少盐清淡，杜绝辛辣刺激及油腻食物，同时根据患者肾功能情况，控制水的摄入量，适量补充钠盐，少吃含磷、钾元素食物；同时，根据患者情况，制定运动方案，包括散步、慢跑等。（4）帮助患者设定目标与定期评估，针对每个患者的具体情况，协助患者制定治疗方案及注意事项，定期评估完成情况及病情控制效果。对于目标完成较好的进行奖励，对于存在困难，完成不好的进行帮助与监督，使每个患者都达成设定的目标。
1.3 评价标准
比较两组患者的治疗依从性、采用优质护理前后的血清肌酐（Scr）及内生肌酐清除值（Ccr）差异。
1.4 统计学分析
本研究使用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（x-±s）描述，使用t检验进行组间比较，使用χ2检验进行计数资料的比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
本研究纳入患者中，研究组69例中，完全依从48人，部分依从14人，依从性差7人。对照组中69例中，完全依从26人，部分依从16人，依从性差27人。研究组中患者治疗依从性优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，研究组患者Scr在优质护理前为（659.16±148.32）μmol/L，进行优质护理后为（502.24±201.42）μmol/L，观察组患者Scr在优质护理前为（660.74±200.86）μmol/L，进行优质护理后为（619.94±132.68）μmol/L。对于内生肌酐清除值（Ccr），研究组患者在优质护理前为（4.40±0.23）μmol/L，进行优质护理后为（14.02±2.08）μmol/L，观察组患者Scr在优质护理前为（4.38±0.34）μmol/L，进行优质护理后为（10.02±0.88）μmol/L。由此可见，采用优质护理后，患者血清肌酐（Scr）及内生肌酐清除值（Ccr）显著降低，且具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，我国慢性肾病肾衰竭血液透析患者越来越多，血液透析治疗医疗费用高，对家庭和社会造成了十分严重的负担。研究表明，慢性肾病肾衰竭血液透析患者对治疗方案的依从性对于达到最佳治疗效果十分关键，但其重要性一直被低估[3]。为达到更好的透析治疗效果，不仅需要患者具有良好的依从性，还需要优化他们的生活方式、饮食习惯等。针对这一问题，通过优质护理干预对于改善依从性，具有普适性强、对患者经济负担小等优势。护理干预，包括采用教育，心理和饮食等方法，改善患者的身体状况和不良情绪[4]。有meta分析研究显示，优质护理干预有助于患者对透析的依从性，且与对照组相比，护理干预可使患者依从性增加15%。综上所述，针对与我国“看病难、看病贵”的现状，通过优质护理干预，有效提高肾病肾衰竭血液透析患者的依从性，改善其症状，在临床具有良好的推广价值。
【参考文献】
[1]潘春霞.优质护理干预对尿毒症血液透析患者负性情绪的影响分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,(s1):339-340.
[2] Bame SI, Petersen N, Wray NP. Variation in hemodialysis patient compliance according to demographic characteristics[J]. Social Science & Medicine, 1993, 37(8): 1035-1043.
[3] Mahmoud LA. Medication noncompliance in patients with chronic disease: issues in dialysis and renal transplantation[J]. American Journal of Managed Care, 2003, 9(2): 155.
[4]罗怡欣,黄燕林.基于Omaha系统的延续性护理模式对维持性血液透析患者行为依从性和钙磷代谢的影响[J].中国血液净化,2017,16(5):353-358.
论文作者:罗艳佳,张英
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/12
标签：患者论文; 肾病论文; 血液论文; 对照组论文; 统计学论文; 肾衰竭论文; 肌酐论文; 《心理医生》2019年第4期论文;