张国桃
江苏省淮安市第二人民医院 223002
【摘要】传统的医院药品仓储模式尽管能保障供应，保证医院的连续运营，但在占用了医院大量运营资金的同时，还带来了药品积压毁损的风险。本文通过探讨“零库存”管理在医院药品管理中的现实意义及其具体应用过程中的注意事项，希望摸索出一套能够平衡传统仓储模式优缺点的先进药品管理模式。
【关键词】零库存；药品；医院
随着医疗改革的不断深入，医院精细化管理尤其医院经营方式也需要适应变革不断更新、不断发展进步。当代医院财务管理中，对经营成本的控制与管理也越发得到重视，在普通企业中兴起的“零库存”管理也被越来越多的医院应用到医院药品的管理中，以便于降低费用、减少成本，减轻医院的财务负担，提高库存药品流动性。
1.传统医院药品仓储管理的弊端
传统的仓储管理能够带来一些好处，如：可以避免缺货，保障临床使用；应对各种意外变化；保证医院运营的连续进行；缩短采购周期等。但是其弊端也是显而易见的：
1.1采购数量无法完全与实际领用数一致，容易造成短缺或积压。
传统的医院药品流通环节为：申请、采购、入库、领用，为了保证各药房能及时领用到所需药品，需要提前根据预估的数量进行申请，经过采购入库等环节后，方可领用。预估数字往往基于经验或是过去领用数字的平均数，与实际使用数有出入。如遇突发情况，预估数量不足，再进行申请采购入库领用等环节，有可能耽误使用，贻误患者病情。而采购过多则会形成一定量的库存药品，占用医院资金，部分药品还可能因长期无需求而过期报废，造成浪费。
1.2库存药品占用营运资金，增加管理成本。
医疗技术的不断发展使得医院药品的品种、规格不断变化，一些新特药的出现，更是价值不菲。为了确保能够及时供应，满足临床需要，医院往往将各种药品储备齐全，即使单个品种的数量不多，累加起来也较为可观。传统的先入库后领用的流通方式，等于把药品生产者和经营者的仓库搬到医院，既占用医疗运营资金，又占用医院仓储空间。
1.3 药品保管风险上升，有可能造成一定的经济损失。
除了因采购过多形成积压，有可能造成过期报废的损失外，品种、规格繁多的药品也可能因保管不善造成毁损。尤其一些药品因其特殊性往往对其保管条件有着较高要求，如温度、湿度等使有限的仓管资源并不能完全保证所有药品都能获得妥善安置。保管不当的药品在临床使用会对患者造成严重危害，甚至危及生命。
2.“零库存”管理应用于医院药品管理的现实意义
尽管传统仓储管理模式存在种种弊端，但一味降低库存有可能造成供应短缺，不能保障临床使用，无法应对突发需求，影响医院的正常运转。管理的优化必须着眼于在保持传统仓储管理优势的同时，又能尽量避免其劣势。因此，“零库存”作为一个新的降低成本和提高管理水平的方式便被越来越多的医院应用于医院药品管理中。
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零库存”是指药品生产、采购、销售、配送等一个或几个经营环节中，不以仓库存储的形式存在，而使药品一直处于周转的状态[]。因此，“零库存”并不意味着储存数量真正为零，而是通过实施特定方式使得库存最小化，即不保存经常性库存，它是在药品有充分社会储备保证的前提下，所采取的一种特殊供给方式。
在“零库存”管理模式下，医院对药品通过一定的信息渠道及时了解现有量，并根据药房需求及时向采购部门提出申请，采购部门收到申请后，联系通过规范渠道建立长期合作关系的供应商直接将药品送至药房，药房与库管人员一同对药品的品种规格数量质量进行现场验收。验收合格后，库管人员办理入库出库手续，药品留存在药房供临床或患者领用。过去的“申请、采购、入库、出库”流程，只是在最后两步做了调整，却弥补了传统仓储管理的不足：首先，零库存减少了药品仓库的面积和药库管理人员，减少了医院的成本，减少了药品积压的风险；其次，备用药的减少，使医院资金利用率提高，周转进一步加快；最后，保障了患者用药安全有效。 由于药品在整个流通领域流速加快，生产后很快到达患者手中，减少了各环节的储存时间，避免因其造成的变质，保证了药品质量，确保用药的安全有效。
尽管“零库存”管理模式能够改变传统仓储管理模式的弊端，但要兼备传统仓储模式的优势，还需在实际应用中完善各方面的配套条件。
3.“零库存”管理在医院药品管理中的应用
首先，应做好各类药品的分类统计工作，掌握好其使用信息和供求信息。并不是所有药品都有成熟的市场条件来实行“零库存”管理。如，有的药品供小于求，并不能随时采购到；有的药品物流配送体系不健全或物流成本过高，不能及时送货或零散采购的送货成本远高于仓储成本等。因此，做好药品的统计工作十分重要，对于不适合使用“零库存”管理的药品应单独管理，待时机成熟后再纳入“零库存”管理体系。
其次，根据药品的统计分类，建立一套科学合理的“零库存”供应管理系统[]。借助计算机软件等先进手段建立数据库，将药品的品牌、规格、可供选择的厂家或经销商等信息定期维护，对采购的药品进行数量、价格、采购次数和单次采购量等内容进行统计分析，对供应商的反应时间、送货速度和验收合格率等进行记录。对于采用“零库存”管理不能及时满足科室需求的或是采购成本远超预算的品种进行重点分析，决定该类药品是否继续使用“零库存”管理方法；对于不能及时应对采购需求的供应商做出合理调整或替换。
再次，“零库存”管理的重要前提是确保合作的供应商的数量和质量。“零库存”管理的实质是将药品压力转移给供应商，“零库存”是需要建立在“零距离”的基础之上。供应商的选择要考虑其产品质量是否规范，距离是否能满足供货时间的要求，存货能否保证货源充足。寻找到符合资质和要求的供应商后，将医院药品“零库存”管理的需求和供应商充分沟通后，形成书面协议，确保供应商能按要求及时提供医院所需的药品。在关注供应商资质和实力的同时，还应扩大供应商的数量和范围，可供选择的供应商越多，在价格方面就有更多的议价空间，遇突发状况时也能有更多的选择和替代。
最后，再优化的管理体系都需要各部门的团结协作。不仅库管人员要适应新的库存管理变化，也需要采购部门及各领用部门的全力配合。“零库存”管理将过去的固定时间采购变为有需求时采购，不可避免的会增加采购次数，进而增加了采购部门的工作量；与过去直接由药库房申请领用相比，供应商送货再快速也会或多或少地延长等待时间；改变工作流程后，库管人员须去各个药房现场验收后办理入库出库手续，增加了工作时间。要充分估计新管理体系带来的各方面影响，做出合理的人员培训和调整。
“零库存”管理不仅可以降低医院药品库存对流动资金的占用,而且还可以从各个层次减少成本,提高管理水平，从而增强资金周转率，提升医院运营效率。实施零库存的前提是全面提升医院的供应链管理水平，在各方面条件都成熟的情况下方可逐步推广和实行，不能盲目跟风。
参考文献
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[2]刘亚姣,赖春玲,李丽敏,夏郁.医院高值耗材零库存管理[J].现代医院,2010,10(5):136-137.
【3】周晨霞，陈川，任伟。医院药品零库存管理工作实践与体会【J】。中国药业，2014，10（23）：85-86
论文作者:张国桃
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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